脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效

作者：李崟坤; 史本龙; 刘臻; 毛赛虎; 乔军; 朱泽章^*; 邱勇

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(17): 1146-1154.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20230308-00101

• 脊柱侧凸
• 矫形外科手术
• 截骨术
• 治疗结果

目的分析脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用一期后路Ponte截骨松解置钉+Halo-股骨髁上牵引、二期后路矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形患者61例, 男23例、女38例, 年龄22.0(18.0, 25.5)岁。病因包括特发性26例、先天性17例、神经肌源性16例、马方综合征伴脊柱侧后凸2例, 胸弯49例、胸腰弯3例、胸腰双弯9例, 顶椎位于T5水平1例、T7水平2例、T8水平9例、T9水平15例、T10水平23例、T11水平8例、T12水平1例、L1水平2例, 主弯柔韧性为13.5%±8.6%。测量术前、牵引后、术后即刻、末次随访时的主弯侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠状面平衡(coronal trunk shift, CTS)、矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)等参数, 采用健康调查简表(the MOS item short form health survey, SF)-36评估生活质量, 记录围手术期及随访期间的并发症。结果 61例患者均获得随访, 随访时间25.0(24.0, 26.5)个月。术前主弯侧凸Cobb角和最大后凸Cobb角分别为121.4°±13.9°、86.8°±20.0°, 后路松解牵引后分别为94.1°±18.7°、66.9°±15.3°, 二期后路上棒矫形术后即刻分别为78.5°±20.3°、54.7°±13.6°, 末次随访时分别为79.5°±20.1°、53.2°±11.3°, 手术前后差异均有统计学意义(F=210.54, P<0.001;F=93.74, P<0.001), 末次随访与术后即刻的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时SVA、TK、LL、PI、PT、SS与术后即刻相比均无明显矫正丢失(P>0.05)。术前CTS为(17.1±9.8)mm、术后即刻为(17.5±11.4)mm、末次随访时为11.1(5.9, 23.3)mm, 差异有统计学意义(χ2=6.70, P=0.035);末次随访与术后即刻的差异有统计学意义(P=0.032)。末次随访时, SF-36量表中生理机能为80.0(75.0, 85.0)分、一般健康状况为82.0(69.5, 87.0)分、社会功能为75.0(62.5, 75.0)分, 较术前均有改善(Z=-2.11, P=0.035;Z=-3.64, P<0.001;Z=-2.07, P=0.039)。牵引过程中1例患者发生牵引钉道感染, 2例发生下肢静脉血栓形成;一期置钉术后发现置钉不良3例, 术后即刻出现冠状面失衡2例、矢状面失衡1例, 术后3年随访时出现断棒1例。结论一期后路Ponte截骨松解置钉+Halo-股骨髁上牵引、二期后路矫形治疗可取得满意的矫形效果, 术后2年随访矫正维持良好, 是重度脊柱侧后凸畸形安全有效的治疗方案。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院