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摘要
目的 探讨6 min步行试验(6MWT)联合血清细胞因子对慢性心力衰竭患者(CHF)预后的评估价值。方法 选取2020年1月至2021年1月琼海市人民医院收治的82例CHF患者为研究对象。收集患者临床资料及左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平等心功能指标。患者入院后行6MWT试验，检测白细胞介素-22(IL-22)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及核因子-κB(NF-κB)等血清细胞因子水平。采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。采用Pearson或Spearman相关法分析6MWT及血清细胞因子水平与心功能指标之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对CHF患者预后的预测价值。采用Cox风险比例回归模型分析影响CHF患者预后的独立危险因素。结果 随访1年，失访患者2例，根据不良终点事件发生情况分为事件组(n=36)与非事件组(n=44)。事件组6MWT显著低于非事件组[(301.25±36.78)和(413.51±42.36)m],血清IL-22[(643.51±53.69)和(511.07±60.11)pg/ml]、TNF-α[(412.15±56.69)和(284.55±35.79)ng/L]及NF-κB[(96.67±13.69)和(70.05±12.57)pg/ml]水平均显著高于非事件组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。NYHAⅡ级患者6MWT显著高于NYHAⅢ级患者[(390.52±45.87)m和(346.47±43.15)m],血清IL-22[(540.09±60.33)和(589.01±58.77)pg/ml]、TNF-α[(325.21±53.69)和(352.02±54.77)ng/L]及NF-κB[(78.07±10.85)和(84.04±11.33)pg/ml]水平均显著低于NYHAⅢ级，差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示，CHF患者6MWT与LVEF呈正相关(r=0.511,P<0.001),与NYHA心功能分级(r=-0.405,P=0.012)及血清NT-proBNP水平均呈负相关(r=-0.456,P<0.001);血清IL-22水平与LVEF呈负相关(r=-0.383,P=0.016),与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.296,P=0.037);血清TNF-α水平与LVEF均呈负相关(r=-0.425,P=0.008),与NYHA心功能分级(r=0.305,P=0.030)及血清NT-proBNP水平(r=0.377,P=0.017)均呈正相关；血清NF-κB水平与LVEF(r=-0.317,P=0.028)呈负相关，与NYHA心功能分级(r=0.304,P=0.031)及血清NT-proBNP水平(r=0.246,P=0.043)均呈正相关。CHF患者TNF-α水平与6MWT呈负相关(r=-0.369,P=0.018),与血清IL-22(r=0.413,P=0.010)及NF-κB(r=0.356,P=0.021)水平均呈正相关。ROC曲线分析发现，6MWT、血清TNF-α及NF-κB水平联合预测CHF患者不良预后的ROC曲线下面积为0.991(95%CI 0.939～1.000),灵敏度为0.972,特异度为0.977,优于单一指标检测。Cox风险比例回归分析显示，6MWT及血清TNF-α水平是影响CHF患者出院后1年发生不良终点事件的独立危险因素。结论 6MWT、TNF-α、IL-22及NF-κB联合应用对CHF患者预后有良好的预测价值。
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