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摘要
背景 急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症，重症AP病死率较高。早期准确识别对其防治及预后评估有重要意义。研究表明肥胖影响AP发病及临床结局，但目前缺乏诊断和评估AP的相关定量体脂指标。目的 探讨腹部脂肪含量和分布与AP及其严重程度的关系，为预防、诊治AP提供科学依据。方法 选择2019年1月—2021年6月在陆军军医大学西南医院普外科住院并行腹部CT检查的患者200例为研究对象，将患者分为AP组(n=100)与非AP组(n=100)，同时按照AP的严重程度将AP组分为非重症AP亚组(n=75)和重症AP亚组(n=25)。收集研究对象的性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)、胆管疾病史、BMI等临床资料，并测量患者皮下脂肪组织(SAT)及内脏脂肪组织(VAT)面积，计算腹部总脂肪组织(TAT)面积、VAT与SAT面积之比(VAT/SAT)、VAT与TAT面积之比(VAT/TAT)。采用多因素Logistic回归分析探究AP患病和严重程度的影响因素，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价BMI、腹部脂肪含量与分布指标对AP患病和严重程度的预测价值。结果 AP组患者BMI、高脂血症占比高于非AP组(P<0.05);AP组患者VAT面积、TAT面积、VAT/SAT、VAT/TAT高于非AP组(P<0.05)。重症AP亚组患者VAT面积、TAT面积、VAT/SAT、VAT/TAT高于非重症AP亚组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI[OR=1.985,95%CI(1.616,2.438)]、VAT面积[OR=1.126,95%CI(1.088,1.165)]、TAT面积[OR=1.028,95%CI(1.019,1.038)]为AP的影响因素(P<0.05);BMI[OR=7.543,95%CI(2.576,22.088)]、TAT面积[OR=1.074,95%CI(1.038,1.111)]是AP严重程度的影响因素(P<0.05)。BMI预测AP的ROC曲线下面积(AUC)为0.833[95%CI(0.777,0.888),P<0.001]，最佳截断值为17.610 kg/m2，灵敏度为90.0%，特异度为62.0%;VAT面积预测AP的AUC为0.939[95%CI(0.909,0.969),P<0.001]，最佳截断值为104.250 cm2，灵敏度为84.0%，特异度为89.0%;TAT面积预测AP的AUC为0.800[95%CI(0.739,0.860),P<0.001]，最佳截断值为184.995 cm2，灵敏度为83.0%，特异度为66.0%。TAT面积预测AP严重程度的AUC为0.910[95%CI(0.844,0.976),P<0.001]，最佳截断值为201.357 cm2，灵敏度为84.0%，特异度为84.0%;BMI预测AP严重程度的AUC为0.928[95%CI(0.856,1.000),P<0.001]，最佳截断值为21.180 kg/m2，灵敏度为88.0%，特异度为89.3%。结论 腹部脂肪含量及分布与AP的发生及严重程度之间存在密切关系。基于CT定量检查腹部脂肪含量及分布可为诊断AP及预测重症AP提供重要参考信息，未来可考虑纳入诊断、评估AP及重症AP的评价系统，为预防、诊治AP提供科学依据。
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