内镜下幽门肌切开术治疗糖尿病胃轻瘫一例（含视频）

作者：张幸; 史冬涛; 张德庆; 李锐; 陈卫昌

来源：中华消化内镜杂志, 2016, 33(11): 804-806.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2016.11.022

患者男，27岁，6年前诊断为Ⅱ型糖尿病，1年前开始出现早饱、腹胀、腹痛、呕吐等症状并逐渐加重，同时出现血糖控制不佳，多次因酮症酸中毒就诊；上消化道造影检查提示胃排空明显延迟（图1）；胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，胃蠕动波减少；其余肝功能、血常规及电解质等检查未见明显异常。患者既往有糖尿病史6年，消化道症状明显且持续存在1年，胃镜及造影检查排除机械性梗阻并提示存在胃排空延迟，糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）诊断明确，胃轻瘫症状严重指数（ gastroparesis cardinal symptom index， GCSI）评分4?67分。予甲氧氯普安、兰索拉唑、多潘立酮、莫沙比利等药物治疗6个月后上述症状未见明显好转，因费用、手术风险及术后生活质量等原因，患者拒绝行外科手术治疗。完善术前检查排除手术禁忌后，患者在气管插管全麻下行内镜下幽门肌切开术（ Gastric peroral endoscopic pyloro?myotomy，G?POEM），于胃窦前壁距幽门5 cm处行黏膜下注射，注射液为靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液；纵形切开黏膜层2 cm，暴露黏膜下层；分离黏膜下层，建立黏膜下隧道至超过幽门环0?5 cm；距幽门2 cm处切开幽门环形肌及斜形肌至隧道终点处；冲洗创面并电凝创面出血点和小血管；最后予钛夹关闭黏膜层切口（图2）。术后予禁食、抑酸、抗炎、止血、营养、补液等处理。术后1周复查上消化道造影确保无穿孔后（图3）逐步开放流质、半流质饮食，未再出现早饱、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，术后10 d出院。术后1个月复查上消化道造影示胃蠕动可，幽门管通畅，未见明显潴留（图4）。术后3个月随访，患者可耐受半流质饮食，无呃逆、呕吐、腹痛等症状，进食固体食物后略有上腹部酸胀感，GCSI评分0?67分，生活质量明显提高。

• 单位
  苏州大学附属第一医院