放射科医疗文书书写规范的思考

作者：陈国平; 张景峰^*; 戴琦; 闫昆; 章维; 张宏彬; 郭丽萍; 郑建军

来源：中国毕业后医学教育, 2023, 7(06): 433-437.

DOI：10.3969/j.issn.2096-4293.2023.06.001

• 放射科
• 医疗文书
• 住院医师规范化培训

放射科医疗文书作为临床病历的重要组成部分，不仅可以为临床诊疗决策提供循证依据，还有助于规避某些医疗风险。放射科医疗文书主要包括放射科诊断文书、放射科操作文书和放射科告知文书。目前不同地域或不同医院之间放射科医疗文书的差异较大、质量参差不齐，而且存在时间滞后、信息错误、缺乏规范和价值不足等问题。因此，加强放射科医疗文书的书写规范尤为重要，不仅有助于持续改进放射科临床医疗质量、提升住院医师的临床诊断思维能力，而且有助于临床研究素材的规范积累，为推进放射科医、教、研协同发展奠定基础。

• 单位
  宁波市第二医院