股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗不稳定型粗隆间骨折的meta分析

作者：张祎然; 饶烽; 皮伟; 张培训^*; 姜保国^*

来源：北京大学学报(医学版), 2019, 51(03): 493-500.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2019.03.017

• 髋骨折
• 骨钉
• 骨螺钉
• 骨折固定术,髓内
• Meta分析

目的:不稳定型粗隆间骨折手术治疗采用髓内固定还是髓外固定仍存在争议,本研究运用meta分析方法评价股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)用于不稳定型粗隆间骨折的疗效及安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Google Scholar、中国科技论文与引文数据库(CSTPCD)、中国期刊全文数据库(CNKI)等数据库,截止日期为2019年1月1日,由2位研究者独立按照纳入与排除标准筛选PFNA与DHS治疗不稳定型粗隆间骨折的随机对照研究,进行质量评价,以切口长度、手术时间、术中出血量、开始负重时间、骨折愈合时间、Harris功能评分等临床疗效指标和并发症等安全性指标为观察指标,提取相关数据,应用Rev Man 5. 3统计软件进行数据分析。结果:纳入随机对照试验9篇,共779例患者,其中PFNA固定383例、DHS固定396例。分析结果提示,与DHS固定相比,PFNA固定的手术切口长度小[均数差(mean difference,MD)=-7. 43,95%CI(-9. 31,5. 55),P <0. 05]、手术时间短[MD=-20. 76,95%CI(-29. 57,-11. 95),P <0. 05]、术中出血量少[MD=-216. 34,95%CI(-275. 18,-157. 49),P <0. 05]、术后可更早开始负重[MD=-12. 34,95%CI (-17. 71,-6. 97),P <0. 05]、骨折愈合时间短[MD=-5. 00,95%CI(-7. 73,-2. 26),P <0. 05]、术后Harris功能评分高[MD=12. 22,95%CI(3. 88,20. 55),P <0. 05]、Harris评分优良率高[OR=3. 56,95%CI(1. 44,8. 81),P <0. 05]、并发症发生率低[OR=0. 48,95%CI(0. 33,0. 70),P <0. 05]。按年龄亚组分析,组间差异均无统计学意义。二者在住院时间及发生内固定松动、术中和术后股骨干骨折以及内固定断裂、切出、移位、退钉等固定失效并发症方面的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论:现有证据表明针对不稳定型粗隆间骨折,PFNA内固定临床疗效优于DHS内固定,但二者的安全性分析仍需更多高质量随机对照研究提供更可靠的证据。

• 单位
  北京大学人民医院