内镜经鼻入路个体化切除侵袭海绵窦垂体腺瘤

作者：任铭; 付晓君; 刘亚伯; 刘宁; 韩松; 杨亚坤; **朋; 闫长祥^*

来源：中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2023, 29(03): 12-16.

• 鼻内镜
• 垂体腺瘤
• 海绵窦
• 侵袭性

目的 初步探讨侵袭海绵窦垂体腺瘤的内镜手术策略，以提高手术安全性和肿瘤切除率。方法 回顾性分析连续收治的32例侵袭海绵窦垂体腺瘤患者的临床资料，结合患者手术前后影像学特点及术中情况，提出侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床分型，并针对不同侵袭类型采取的手术策略及手术要点进行归纳总结。结果 32例患者术前均诊断为侵袭性垂体腺瘤，初发肿瘤21例、复发肿瘤11例，既往有放疗史6例；术前均行头颅MRI平扫+增强、导航序列、头颅三维脑窗+骨窗CT检查。根据肿瘤与颈内动脉(ICA)在海绵窦内走形的相对位置关系，将32例患者分为ICA外上型(10例)、ICA外下型(6例)和ICA外侧型(16例)3种类型。所有患者均行内镜经鼻入路手术治疗，其中全切5例(15.6%),均为ICA外下型；近全切除23例(71.9%);大部分切除4例(12.5%),均为ICA外侧型。术中见肿瘤质软21例、质地中等9例、质韧2例；肿瘤内存在纤维分隔11例。术中发生脑脊液漏10例，术后均未发生脑脊液鼻漏。术后腰大池置管6例，颅内感染2例，无死亡病例。术前19例视力下降、视野缺损患者术后均有不同程度好转，术前1例眼睑下垂患者术后症状消失；术后新增复视及外展麻痹10例，1周至1个月逐渐恢复。结论 ICA外上型、ICA外下型和ICA外侧型是侵袭海绵窦的垂体腺肿瘤常见的3种侵袭类型，针对此3种类型的不同特点，由内而外、循“肿瘤通道”按需切开海绵窦壁及瘤内分隔，沿ICA走形切除肿瘤有利于提高手术安全性和肿瘤切除率。

• 单位
  首都医科大学