低位进展期直肠癌行ELAPE手术意义与争议

作者：韩加刚^*; 王振军

来源：中国实用外科杂志, 2020, 40(03): 287-293.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.03.13

• 肛提肌外腹会阴联合切除术
• 经会阴微创通路手术
• 直肠癌
• 并发症
• 预后

肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)是治疗低位进展期直肠癌的重要术式。近年来,ELAPE手术方式和技术在逐渐发展,其突出的优点是在精准解剖层面引导下提高了手术根治性,正被越来越多的结直肠外科医师认可。腹腔镜和机器人ELAPE手术取得了满意疗效,可以经腹切断肛提肌,避免术中翻身。多数研究认为,ELAPE降低了环周切缘阳性率、肿瘤穿孔率,并可能进一步降低局部复发率和提高存活率。由于切除了更多的肿瘤周围组织,ELAPE可能会增加术后会阴部切口并发症、泌尿生殖功能障碍和骶尾部慢性疼痛的发生,经会阴微创通路手术和个体化ELAPE手术可能有助于减少创伤和降低并发症发生率。生物补片重建盆底有助于缩短住院时间,减少住院花费,目前被普遍接受。总之,ELAPE从理念上强调了沿肛门外括约肌-肛提肌外侧筋膜平面切除的重要性,以解剖学基础指导手术,符合肿瘤根治的精准原则。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院