3种常见病原菌引发呼吸机相关性肺炎的变化规律

作者：卢莉; 杨春辉; 朱行利; 孙科远; 刘凌志; 段绍燕; 唐建国^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(05).

• 气管插管
• 呼吸机相关性肺炎
• 病原菌
• 感染

目的探讨气管插管患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病情况和感染规律, 为后期VAP感染的防治提供参考。方法采用回顾性研究, 收集2020年5月至2021年2月上海市第五人民医院急诊病区收治的72例气管插管患者气道分泌物培养的微生物数据, 并对微生物的种类及插管时间进行统计分析。结果 72例气管插管患者中男性多于女性(58.33%比41.67%);60岁以上患者占90.28%;肺炎为主要原发病, 占58.33%。病原学检测显示:① 72例患者在插管48 h后分别有51.39%(37/72)感染了鲍曼不动杆菌(AB), 27.78%(20/72)感染了肺炎克雷伯杆菌(KP), 26.39%(19/72)感染了铜绿假单胞菌(PA), AB感染率明显高于KP和PA。而在插管48 h内, AB、KP、PA的感染率分别为20.83%(15/72)、13.89%(10/72)、4.17%(3/72)。原发病为肺炎的42例患者在插管48 h后有61.90%(26/42)感染了AB、KP、PA 3种病原菌中的1种或以上, 说明出现了致病菌的病原学变迁, 主要致病菌从其他致病菌转为AB、KP、PA。② AB、KP、PA 3种病原菌易引发晚发性VAP(即插管≥5 d)。分别来看, 感染AB的VAP患者中, 晚发性VAP占59.46%(22/37);感染KP的患者中, 晚发性VAP占75.00%(15/20);感染PA的患者中, 晚发性VAP占94.74%(18/19), 说明PA和KP引发的晚发性VAP的比例更高。③感染与插管时间密切相关, 可以根据感染高峰期更换管路。AB和KP感染在插管后4 d内达到高峰, 分别达到57.69%(30/52)和50.00%(15/30), 建议在上机后3～4 d左右更换管路或者行敏感抗菌药物治疗较合理。PA在插管7 d后感染的比例为72.73%(16/22), 可以考虑在7 d后更换管路。④ AB、KP、PA 3种致病菌多数为耐碳青霉烯类病原菌且多重耐药, 除PA外, AB和KP的耐碳青霉烯类(CRAB、CRKP)的感染率明显比非耐碳青霉烯耐药类的高, 分别占相应感染病例的86.54%(45/52)和66.67%(20/30), 而CRPA仅占18.18%(4/22)。结论 AB、KP和PA 3种病原菌引发VAP感染主要在感染时间、感染概率及是否耐碳青霉烯类等方面区别较大, 插管患者可以针对性地实施防治措施。

• 单位
  上海市第五人民医院