HIV阴性结核性脑膜炎患者预后影响因素分析

作者：姚琳; 席向宇; 王霞芳; 沈兴华; 张建平; 叶志坚; 施美华; 吴妹英^*; 唐佩军^*

来源：中国防痨杂志, 2019, 41(01): 31-35.

• 结核,脑膜
• 体征和症状
• 预后
• 危险因素
• 因素分析,统计学

目的分析HIV阴性结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州市第五人民医院结核病科77例临床诊断为HIV阴性TBM患者的资料,并根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后良好组(mRS评分:0～2分)和预后不良组(mRS评分:3～6分)。比较预后良好组和预后不良组患者临床特征的差异,并采用条件logistic逐步回归的方法分析影响患者预后的危险因素。结果 77例患者中,常见临床症状为头痛(68例,88. 3%)、发热(75例,97.4%)、盗汗(69例,89. 6%)。脑脊液葡萄糖水平[中位数(四分位数):1. 8(1. 4,2. 3) mmol/L]、氯化物[(109. 37±13. 68) mmol/L]升高,蛋白[中位数(四分位数):1994. 5(1257. 5,2888. 3) g/L]降低。77例患者中预后良好者41例,预后不良者36例。预后良好组瘫痪的发生率为7.3%(3/41),明显低于预后不良组的41.7%(15/36),差异有统计学意义(χ2=12.63,P=0.000)。根据格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,预后良好组轻度昏迷(13～14分)、中度昏迷(9～12分)、重度昏迷(3～8分)者分别占34.1%(14/41)、61.0%(25/41)、4.9%(2/41);预后不良组轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷者分别占0. 0%(0/36)、55. 6%(20/36)、44. 4%(16/36);两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.99,P=0. 000)。logistic回归分析显示,发生瘫痪[OR(95%CI):10. 75(1. 53～76. 92)]和重度昏迷[OR(95%CI):10. 42(2.11～52. 63)]的HIV阴性TBM患者预后较差。结论发热、盗汗、头痛是HIV阴性TBM最常见的临床症状。瘫痪和GCS评分差是HIV阴性TBM患者预后不良的独立危险因素。

• 单位
  苏州市第五人民医院