烧伤并发严重阵发性交感神经过度兴奋综合征的早期诊断与处理

作者：娄季鹤; 赵孝开; 李树仁; 刘冰; 李延仓; 张建; 王磊; 杨高远; 肖宏涛; 谢江帆; 吕涛; 李晓亮; 夏成德^*

来源：中华烧伤杂志, 2019, (08).

• 烧伤
• 诊断
• 并发症
• 阵发性交感神经过度兴奋综合征

目的 探讨烧伤并发严重阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)的早期诊断与处理措施。方法 回顾性分析笔者科室2016年4月—2019年3月收治的符合入选标准的5例烧伤并发严重PSH患者的病历资料。患者中男4例、女1例；年龄17个月～39岁,平均(21±16)岁。PSH发生时,常规监护患者生命体征并吸氧,中心静脉置管输注电解质溶液,视情况输注血浆,应用阿片类镇痛药和苯二氮卓类镇静药,行物理降温和药物降温,并针对性建立或维持人工气道及使用呼吸机。采用镇痛镇静为主的综合治疗将成人心率控制在120次/min以下,儿童心率控制在140次/min以下。应用单一或多种血管活性药物,甚至较大剂量药物维持患者正常血压。统计PSH发生特点、发生时期及治疗结局。结果 PSH发生迅速,数分钟至数十分钟内急剧加重。5例患者均存在高体温、呼吸急促、心率超快、发作初期收缩压正常或升高、大汗、肌张力障碍等症候群,这些症候群同时或相继出现。以上6项指标中按临床特征量表评分,除收缩压外均获得最高分值3分。4例患者出现瞳孔散大和意识障碍。患者中PSH发生于急性渗出期3例、液体回吸收期1例、修复后期1例,发作持续3 h～12 d。4例患者病情得到有效控制,1例患者病情恶化死亡。随访3～14个月治愈患者未再发生PSH。结论 烧伤并发严重PSH可发生于烧伤不同伤情和创面愈合前的任一时期。诱发原因包括突发烧伤、持续疼痛、惊吓恐惧、陌生环境、低血容量等不良刺激,脑功能发育不完善的儿童可能更易发生PSH。静脉镇痛镇静,物理和药物降低体温,稳定血压和呼吸频率是治疗PSH的有效措施。PSH需与烧伤常见并发症如脓毒症、脑水肿、高热惊厥、输液输血反应、应激障碍等相鉴别。

• 单位
  郑州市第一人民医院