EVLWI联合ITBVI对感染性休克合并ARDS目标导向性补液治疗的指导作用

作者：白岭晓; 宫梅^*; 刘国娟

来源：中国急救医学, 2019, 39(09): 864-868.

• 血管外肺水指数(EVLWI)
• 胸腔内血容积指数(ITBVI)
• 感染性休克
• 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
• 目标导向性补液治疗

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)联合胸腔内血容积指数(ITBVI)对感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者目标导向性补液治疗的指导作用。方法选取2013年4月至2018年5月本院收治的60例感染性休克合并ARDS患者,随机分为研究组与对照组,每组30例。对照组通过监测中心静脉压(CVP)进行目标导向性补液治疗,研究组通过脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI及ITBVI进行目标导向性补液治疗。比较两组早期容量复苏达标时间及6 h、24 h达标率,并比较补液治疗1 d及3 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血乳酸(Lac)、去甲肾上腺素用量及呼吸参数(呼吸频率、肺顺应性、氧合指数及呼气末正压水平),观察两组机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率。结果研究组早期容量复苏达标时间(5.25±1.53) h,明显短于对照组(6.54±1.86) h(P<0.05);研究组6 h达标率76.67%,明显高于对照组46.67%(P <0.05);两组24 h达标率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗3 d的危重患者APACHEⅡ评分(20.37±3.89)分,对照组治疗3 d的APACHEⅡ评分(23.16±4.05)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗1 d的呼吸参数与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组治疗3 d的血乳酸、去甲肾上腺素用量、呼吸频率及呼气末正压水平分别(2.35±0.49)mmol/L、(0.61±0.13)μg/(kg·min)、(18.47±3.61)次/min、(5.04±1.09)cm H2O均明显低于治疗1d[(8.57±1.86)mmol/L、(1.12±0.34)μg/(kg·min)、(28.79±6.14)次/min、(9.18±2.74)cm H2O]及对照组[(7.58±1.52)mmol/L、(1.09±0.27)μg/(kg·min)、(27.16±5.88)次/min、(8.17±2.31)cm H2O](P<0.05),研究组治疗3 d的肺顺应性及氧合指数分别为(34.22±6.49) mL/cm H2O、(198.64±42.38) mm Hg均明显高于治疗1 d[(25.09±5.14) mL/cm H20、(131.48±32.19) mm Hg]及对照组[(27.18±5.65)mL/cm H2O、(148.27±38.69) mm Hg](P <0.05),对照组治疗3 d与治疗1 d比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组机械通气时间、住ICU时间分别为(6.55±1.84) d、(11.68±2.96) d均明显短于对照组的(12.14±3.19)d、(17.26±4.09)d (P <0.05),研究组28 d病死率为20.0%,明显低于对照组的46.67%(P <0.05)。结论感染性休克合并ARDS患者目标导向性补液治疗时以EVLWI联合ITBVI作为监测指标,可及早达到复苏目标,促进病情恢复,改善呼吸相关参数,并可缩短机械通气时间、住ICU时间及降低28 d病死率,对液体管理的指导作用效果显著。

• 单位
  内蒙古自治区人民医院