风湿性心脏病患者CK-MB、cTnⅠ水平变化与心脏指数关系及对瓣膜置换术后LCOS风险评估价值

作者：秦逸辉; 颜安明; 余研; 李毅; 蔡累; 王军^*

来源：新疆医科大学学报, 2022, 45(07): 718-725.

• 风湿性心脏病
• 肌酸激酶同工酶
• 心肌肌钙蛋白Ⅰ
• 低心排血量综合征
• 人工瓣膜置换术

目的 探讨风湿性心脏病（RHD）患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平变化与心脏指数关系及对瓣膜置换术后低心排血量综合征（LCOS)发生风险的评估价值。方法选取2016年4月—2021年3月中国人民解放军陆军第73集团军医院收治的198例RHD患者作为研究组，均采用人工瓣膜置换术，根据术后是否发生LCOS分为LCOS组（n=18）、非LCOS组（n=180），另选取同期健康体检者121例作为对照组。对比研究组、对照组及LCOS组、非LCOS组CK-MB、cTnⅠ水平，Logistic逐步回归模型分析CK-MB、cTnⅠ水平变化与LCOS发生的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线（DCA）、临床影响曲线分析CK-MB、cTnⅠ水平评估LCOS的价值。结果研究组血清CK-MB、cTnⅠ水平高于对照组（P<0.05）;198例RHD患者术后18例发生LCOS,180例未发生LCOS,LCOS组、非LCOS组合并房颤比例、心脏指数、平均动脉压（MAP）、乳酸水平、CK-MB、cTnⅠ水平对比，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic逐步回归模型校正房颤后，心脏指数、MAP、乳酸、CK-MB、cTnⅠ水平变化仍与LCOS发生相关（P<0.05）;CK-MB、cTnⅠ与心脏指数、MAP呈负相关，与乳酸水平呈正相关（P<0.05）;CK-MB、cTnⅠ水平联合检测评估发生LCOS的AUC值0.837最大，对应敏感度为72.22%，特异度为90.12%；经DCA比较CK-MB、cTnⅠ单独及联合检测评估LCOS的净受益率，结果显示，在阈值0.19～0.59范围内，CK-MB、cTnⅠ联合检测评估LCOS的净受益率优于单独检测，在各阈值下，被联合检测方案划分为高风险的人数与真阳性例数在阈值概率为0.38时，两者基本达到一致。结论 RHD患者CK-MB、cTnⅠ水平显著升高，且与心脏指数关系密切，CK-MB、cTnⅠ水平联合检测可为临床早期评估LCOS风险提供参考。