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摘要
了解和评估全国各省疟疾病例血涂片的制作质量，为指导疟疾消除后镜检质控等工作提供数据支持，探索血涂片质量评估的标准模式。抽取2019年各省（直辖市、自治区）每月第1例疟疾病例的血涂片1张（合计总数5例及以上），无疟疾病例则提供疟疾筛查时的阴性血涂片。组织10位持世界卫生组织疟疾镜检能力外部评估一级或二级证书的专家组成2个质量评估小组，集体讨论审定15项评估标准（(1)～15）。将血涂片以省为单位分为2组，分发给2组专家进行双盲阅片评估。计算不同省份平均单张血涂片得分和血涂片制作合格率（每张血涂片满分15分，13分为合格）。对各省血涂片制作水平进行等级划分（合格率≥90%、 80%～90%、70%～80%、<70%分别为A、 B、 C、 D级）。将各省血涂片制作机构分为省级实验室和非省级实验室，比较不同实验室间单张血涂片平均得分和制作等级的差异。计算并比较所有血涂片在各评估标准项上的平均得分率。不同实验室间血涂片平均得分比较采用t检验，血涂片制作水平等级比较应用Person卡方检验或Fisher精确概率法。共收集28个省（直辖市、自治区） 285张血涂片。全国单张血涂片平均得分为（13.3±1.5）分，最高省份为14.8分，最低为8.9分，中位数为13.6分。血涂片总合格率为72.6%(207/285)，各省（直辖市、自治区）中血涂片合格率最高为100%，最低为20%。血涂片制作水平为A、 B、 C和D级的省（直辖市、自治区）分别为11、3、 2和12个。省级实验室血涂片平均得分为（14.2±0.2）分，高于非省级实验室[（13.0±0.4）分]（t=2.3,P <0.05）。血涂片由非省级实验室制作的15个省（直辖市、自治区）中，A、 B和D级制作水平的分别为4、 2、9个；血涂片由省级实验室制作的9个省（直辖市、自治区）中，A、 B、 C和D级制作水平分别为6、 1、 1和1个。省级实验室血涂片的制作水平高于非省级实验室（Fisher精确概率法，P <0.05）。不同省（直辖市、自治区）间单张血涂片平均得分的变异系数为11.2%，合格率的变异系数为37.5%。全国的血涂片在评估标准第(2)、(3)、(8)、(9)、 12和13项的得分率较低（74.8%～85.3%），主要为厚血膜不合格；制作水平为C级的省级实验室主要扣分项为第12和13项，主要表现为染色后血膜中杂质较多，染色效果较差；制作水平为D级的省级实验室主要扣分项为第(10)、 11和14项，主要为薄血膜中未观察到红细胞，原虫形态发生了变异。提示各省血涂片制作水平差异较大，省级实验室制作水平较高，基层单位血涂片制作应重点加强规范化。
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