中低危分化型甲状腺癌患者131I治疗前TSH变化与疗效间关系的研究

作者：李欣; 赵腾; 高文; 李慧; 王宸; 林岩松

来源：中华核医学与分子影像杂志, 2016, 36(05): 389-393.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2016.05.003

• 甲状腺肿瘤
• 促甲状腺激素
• 放射疗法
• 碘放射性同位素
• 治疗结果

目的探索中低危DTC患者131I治疗前TSH变化情况与131I治疗疗效的关系。方法回顾性分析中低危DTC患者120例[男38例,女82例,年龄(40.8±10.9)岁],分别监测停用甲状腺激素当天及131I治疗当天TSH水平(分别记作TSH1和TSH2),获得TSH变化值,并计算TSH变化速率(V)。依据ATA指南将疗效分为满意(ER)、不确切(IDR)、血清学反应欠佳(BIR)和影像学反应欠佳(SIR)。依据TSH2水平(mU/L)(30≤TSH2<60、60≤TSH2<90、90≤TSH2<120、120≤TSH2<150、TSH3≥150)将患者分成G1G5组,比较各组患者的临床病理特征、停药时间、TSH变化速率、残余甲状腺、治疗剂量、随访时间等参数。依据TSH变化速率,将患者分成3组:V1组(V≤2.5)、V2组(2.5<V≤5.0)、V3组(V>5.0),比较3组间治疗疗效。最后依据疗效将患者分为R1组(ER和IDR)及R2组(BIR和SIR),观察2组间TSH变化速率、停药时间、131I剂量、随访时间、残余甲状腺等有无差异。进一步应用logistic回归分析TSH及停药时间是否可作为预测预后欠佳的独立因素。结果男性(x2=11.863)、年轻(F=4.975)、TSH变化速率快(H=44.911)及残余甲状腺少的患者(H=18.159)TSH2水平较高(均P<0.05);G3组的ER率最高(83.8%,31/37)。不同TSH变化速率组患者治疗疗效差异无统计学意义(U=407.5,P>0.05),但V2组患者取得较好预后的比例(92.4%,61/66)高于V1组(85.7%,18/21)和V3组(5/7)。TSH2(OR=0.835)及Tg水平(OR=1.196)是治疗反应欠佳的独立影响因素(均P<0.05)。结论中低危DTC患者TSH的停药后升高速度并不影响131I治疗效果,而131I治疗当日的TSH水平影响其疗效,90120 mU/L的TSH水平有助于获得最佳131I治疗疗效。

• 单位
  青岛大学附属医院; 首都医科大学附属北京世纪坛医院; 中国医学科学院; 北京协和医院; 浙江省肿瘤医院; 北京协和医学院