白细胞介素- 6联合CD4+T淋巴细胞检测对评估新型冠状病毒肺炎严重程度及预后的价值

作者：史晓朋; 秦历杰^*; 杨蕾; 白伟民; 景莉娟; 梅魁魁

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(10).

• 新型冠状病毒肺炎
• 白细胞介素- 6
• CD4+ T淋巴细胞
• 严重程度
• 预后

目的探讨白细胞介素- 6(IL-6)与CD4+T淋巴细胞联合检测在评估新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)严重程度和预后中的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法, 选择2020年1月13日至3月13日河南省人民医院收治的45例新冠肺炎患者, 按疾病严重程度分为普通型(13例)、重型(20例)、危重型(12例)组;以同期15例健康志愿者作为健康对照组。收集患者临床资料, 比较不同疾病严重程度组与健康对照组临床特征、一般检验结果、IL-6、CD4+水平的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC), 评价各指标对新冠肺炎病情严重程度的预测价值;采用多因素Cox回归分析影响新冠肺炎患者预后的危险因素, 并进行Kaplan-Meier生存曲线分析。结果危重型组患者年龄明显大于重型和普通型组(岁:66.91±17.01比59.35±18.07、40.23±12.61, 均P<0.05), 2019新型冠状病毒(2019-nCoV)转阴时间较重型和普通型组明显延长(d:19.00±10.66比18.00±7.18、9.31±3.49, 均P<0.05)。随着疾病严重程度增加, 患者白细胞计数(WBC)、C -反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、总胆红素(TBil)、肌钙蛋白I(TnI)、IL-6、D -二聚体等指标均明显升高, 淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)、CD4+、CD8+、氧合指数(PaO2/FiO2)则明显下降(均P<0.01)。ROC曲线分析显示:PaO2/FiO2、IL-6、CD4+对新冠肺炎患者疾病严重程度均有一定预测价值, ROC曲线下面积(AUC)分别为0.903、0.871、0.689, 95%可信区间(95%CI)分别为0.806～0.949、0.769～0.974、0.542～0.853, 最佳截断值分别为196.00 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、6.02 ng/L、355.00个/ μL, 敏感度分别为73.3%、99.3%、73.3%, 特异度分别为96.6%、62.1%、65.5%。多因素Cox回归分析显示, 年龄、PaO2/FiO2、高IL-6低CD4+(IL-6≥6.02 ng/L且CD4+<355个/μL)是影响新冠肺炎患者预后的独立危险因素〔风险比(HR)分别为1.077、0.053、3.490, 均P<0.05〕。Kaplan-Meier生存分析显示, 当同时出现高IL-6、低CD4+(IL-6≥6.02 ng/L且CD4+<355个/μL)时, 发生不良预后的时间为(20.53±5.71)d;IL-6升高或CD4+下降不同时出现时, 发生不良预后的时间为(53.21±3.16) d。结论 IL-6、CD4+水平与新冠肺炎疾病严重程度密切相关, 当出现IL-6≥6.02 ng/L且CD4+<355个/μL时提示预后不佳。

• 单位
  河南省人民医院