27例血行播散型结核病临床分析

作者：张晓彤; 李龙芸; 张力; 朱元珏; 崔全才

来源：中华内科杂志, 2004, (01): 44-47.

DOI：10.3760/j.issn:0578-1426.2004.01.016

• 结核,肺
• 诊断
• 治疗

目的　通过对 2 7例血行播散型结核病临床资料的分析 ,提高对该病的认识。方法　回顾性分析 1961～ 2 0 0 0年我院收治的尸检证实的 2 7例血行播散型结核病的临床资料。结果　本组患者临床表现多不典型 ,呼吸道症状隐匿 ,以发热为主要表现 ,部分患者可有肝、脾肿大 ,皮疹 ,血三系减低。胸部影像学以浸润性改变为主 ,空洞少见 ,粟粒性结节影出现较晚。结核菌素试验多阴性。病原学检测阳性率低。尸检证实 ,急性血行播散型结核病 2 2例 (包括无反应性结核 3例 ) ,慢性血行播散型结核病 5例。均合并活动性肺结核 ,肺外病变主要累及肝、脾、肾、淋巴结等部位。生前误诊 12例 ,误诊率为 44 4%。 12例中有 11例 (92 % )因伴发或疑为结缔组织病、血液系统疾病或肿瘤而误诊。2 7例患者中 17例 (63 % )长期应用激素或反复化疗导致结核病播散。结论　临床医师应加强对结核病的警惕性 ,特别是有结核病史、免疫缺陷 (包括长期使用激素或化疗 )病史或合并营养不良的患者。出现长期发热和 (或 )有多系统损害、原发病经正规治疗无缓解时 ,应警惕耐多药结核的可能。应严格掌握糖皮质激素使用的适应证 ,未确诊前不能盲目应用糖皮质激素 ,以免诱发结核复发或血行播散

• 单位
  北京协和医院; 中国协和医科大学; 中国医学科学院