持续中性粒细胞升高与脓毒症患者预后相关性

作者：李晶菁; 王萌; 陈瑜; 姜岱山^*

来源：交通医学, 2022, 36(06): 576-579.

DOI：10.19767/j.cnki.32-1412.2022.06.007

• 中性粒细胞
• 脓毒症
• 预后
• 28天死亡率

目的：探讨脓毒症患者入院后第4天中性粒细胞计数与患者预后的相关性。方法：回顾性分析222例脓毒症患者临床资料，以入院后28天结局分为存活组166例和死亡组56例，比较两组各项临床参数，采用拟合曲线分析第4天中性粒细胞绝对计数（day4 absolute neutrophil count,D4-ANC）与28天死亡率的关系，绘制ROC曲线评估D4-ANC对患者预后的预测效能。以D4-ANC 10×109/L作为最佳阈值将患者分为D4-ANC非升高组108例和D4-ANC升高组114例，比较两组临床治疗和结局的差异，绘制ROC曲线和Cox回归分析D4-ANC对脓毒症患者28天死亡率的预测价值。结果：与存活组比较，死亡组患者年龄偏大、急性生理和慢性健康状况评分系统评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE II）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）及血乳酸水平（lactic acid,Lac）升高，活化部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time,APTT）延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。与存活组比较，死亡组第4天白细胞计数（day4 white blood cell,D4-WBC）和D4-ANC较存活组升高，第4天绝对淋巴细胞计数（day4 absolute lymphocyte count,D4-ALC）降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。拟合曲线分析显示，D4-ANC与28天死亡率呈线性关系，D4-ANC越大，预后越差，参考阈值为10.18×109/L。ROC曲线显示，D4-ANC预测28天死亡率的AUC为0.653，最佳阈值为9.6×109/L，敏感度和特异度分别为0.768、0.536。D4-ANC升高组28天死亡率36.0%，机械通气率86.0%，血液净化率28.1%，分别高于非升高组的13.9%、70.4%和15.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，D4-ANC升高组28天生存率显著低于非升高组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：D4-ANC是评估脓毒症严重性和预后的有效指标，临床获取简单易行，D4-ANC升高预示患者病情相对危重、预后不佳。

• 单位
  南通大学附属医院