替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗的急性冠状动脉综合征患者出血事件发生情况及危险因素分析

作者：彭文星; 石秀锦; 徐晓宇; 周洋; 张翼; 林阳^*

来源：药物不良反应杂志, 2020, 22(08): 460-465.

• 血小板聚集抑制剂
• 急性冠状动脉综合征
• 出血
• 危险因素
• 替格瑞洛
• 阿司匹林

目的探讨接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者出血事件发生情况及其危险因素。方法研究对象选自2017年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗(阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d)的ACS患者。收集符合纳入标准(年龄>18岁、用药时间≥1年且有完整随访记录)患者的病历资料进行回顾性分析, 根据1年内是否发生出血事件将患者分为出血组和无出血组, 比较2组患者性别、年龄、ACS类型、合并疾病、合并用药、经皮冠状动脉介入治疗史、血常规、肝肾功能等基线临床特征, 采用logistic回归方法分析发生出血事件的危险因素, 计算比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。结果纳入分析的患者共180例, 男性135例, 女性58例;年龄(57±10)岁, 范围31～81岁;出血组39例, 无出血组141例, 出血事件发生率为21.7%。2组患者在性别分布、年龄、合并疾病、经皮冠状动脉介入治疗史和合并用药等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05), 出血组患者血小板计数明显低于无出血组[(197±49)×109/L比(220±60)×109/L,t=2.254,P=0.025]。出血组39例患者出血发生时间最短者为用药第14天, 最长者为用药第12个月, 用药3、6和12个月时, 出血事件累积发生率分别为12.2%(22/180)、18.3%(33/180)和21.7%(39/180)。出血事件全部为小出血, 以皮肤黏膜瘀斑发生率最高, 为15.0%(27/180);其次为牙龈出血或鼻出血, 为7.2%(13/180);眼底出血发生率为1.7%(3/180), 胃肠道出血和血尿发生率均为0.6%(1/180)。多因素logistic回归分析显示, 血小板计数低是发生出血事件的独立危险因素(OR=0.991, 95%CI: 0.984～0.999,P=0.020)。结论 ACS患者接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗发生出血事件风险较高, 但多为小出血。对于血小板计数较低的ACS患者, 应谨慎使用该抗血小板治疗方案并做好全程用药监测。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院