脑肿瘤术后颅内感染病原学特点及高危因素分析

作者：王瑞; 王宝红^*; 周高阳

来源：中国病原生物学杂志, 2023, 18(10): 1218-1222.

DOI：10.13350/j.cjpb.231021

• 脑肿瘤
• 颅内感染
• 肝素结合蛋白
• 降钙素原
• 铜绿假单胞菌

目的 探析脑肿瘤术后合并颅内感染患者的病原学分布特点及相关危险因素。方法 选取85例脑肿瘤术后颅内感染患者为研究对象，随机选取90例同期脑肿瘤术后未发生颅内感染者为对照组。通过对比两组患者临床资料，分析脑肿瘤术后合并颅内感染的相关危险因素。对术后疑似发生颅内感染患者进行腰椎穿刺采集脑脊液5～10 mL,进行病原菌培养与鉴定。采用酶联免疫吸附实验双抗体夹心法(ELISA),检测患者脑脊液肝素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)水平，并通过绘制受试者ROC曲线，分析脑脊液HBP、PCT水平对术后合并颅内感染的诊断价值。结果 85例脑肿瘤术后合并颅内感染患者，主要为胶质细胞瘤(38.82%,33/85)与脑膜瘤(30.59%,26/85)。共32例脑脊液病原菌培养阳性(37.65%,32/85),分离出32株病原菌。68.75%为革兰阴性菌(22/32),主要为铜绿假单胞菌(34.38%,11/32)。31.25%为革兰阳性菌(10/32),主要为表皮葡萄球菌(15.63%,5/32)。11株铜绿假单胞菌中，exoT、exoY、exoS、exoU基因的携带率分别为100%(11/11))、81.82%(9/11)、72.73%(8/11)、27.27%(3/11)。共检测出5种T3SS基因型分型，主要为exoT+/exoY+/exoS+/exoU-(54.55%,6/11)。颅内感染组与对照组临床资料单因素分析显示，肿瘤位置、糖尿病史、后颈窝手术、手术时间、卧床时间、术后脑脊液漏、引流时间差异有统计学意义(均P<0.05),年龄、肿瘤直径、肿瘤性质差异无统计学意义(均P>0.05)。进一步进行多因素分析显示，颅幕下肿瘤、合并糖尿病史、后颈窝手术、手术时间>4.5 h、卧床时间>7 d、脑脊液漏、引流时间>3 d,是脑肿瘤术后合并颅内感染的独立危险因素。颅内感染组患者脑脊液HBP、PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。通过绘制ROC曲线发现，脑脊液HBP、PCT及联合诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.972(95%CI:0.952～0.992)、0.970(95%CI:0.949～0.991)、0.990(95%CI:0.980～1.000)。结论 脑肿瘤术后合并颅内感染患者主要为胶质细胞瘤，病原菌以革兰阴性菌为主。高危因素为颅幕下肿瘤、合并糖尿病史、后颈窝手术、脑脊液漏、手术时间长等。脑脊液HBP、PCT水平对脑肿瘤术后合并颅内感染具有较高的诊断价值，临床上可以联合使用，辅助临床诊断。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学