ScvO2联合P(cv-α)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响

作者：牛杏果; 张思森; 焦宪法; 郭宇红; 王小雯; 李锦绣; 王红宇

来源：中国急救医学, 2019, 39(10): 939-944.

• 感染性休克
• 液体复苏
• 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)
• 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2)]
• 病情转归
• 机械通气时间
• 肺水肿发生率

目的探讨中心静脉血氧饱和度(Scv02)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者液体复苏中的指导价值及对预后的影响。方法选取2016年1月至2018年2月我院收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机编号并分为观察组与对照组各47例。入组后常规放置中心静脉导管,依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组以ScvO2为目标指导液体复苏,观察组以ScvO2联合P(cv-a)CO2为目标指导液体复苏。对比两组液体复苏前及复苏6 h后监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO2、心脏指数(CI)、乳酸清除率]变化、病情转归情况[急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、治疗基本情况及预后肺水肿发生率、28 d病死率。结果①监测指标:液体复苏前两组CVP、MAP、ScvO2及CI比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6 h后,两组CVP、MAP、ScvO2及CI较液体复苏前改善(P <0.05),观察组CVP、ScvO2、CI及乳酸清除率高于对照组(P <0.05)。②病情转归情况:液体复苏前两组APACHEⅡ及SOFA比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6 h后两组APACHEⅡ及SOFA较液体复苏前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)。③治疗基本情况:观察组ICU入住时间(9.31±4.24) d、机械通气时间(11.72±4.93)d短于对照组[(13.27±5.01)d和(14.83±5.26)d,P<0.05],去甲肾上腺素用量(13.01±5.21) mg及多巴酚丁胺用量(87.26±28.34) mg少于对照组[(16.73±6.44) mg和(109.47±31.23)mg,P<0.05]。④预后:观察组肺水肿发生率19.15%(9/47)与对照组1 4.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05),28 d病死率6.38%(3/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ScvO2与P(cv-a)CO2联合监测在感染性休克患者液体复苏过程中有重要指导意义,有利于进一步保证复苏有效开展,提高治疗效果,并缩短ICU入住时间、机械通气时间,且不会增加肺水肿发生风险,但尚无直接有效数据证实其可降低病死率。

• 单位
  郑州人民医院