某三甲医院住院病案首页质控效果分析

作者：饶柳珍^*; 丁光霞; 陈珍初

来源：中国病案, 2022, 23(04): 17-19.

• 住院病案首页
• 质控体系
• 缺陷率

目的 评价某院住院病案首页质控体系改进后实施效果，提出改进措施，提高住院病案首页质量。方法 改进质控体系，调取2019年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据和2020年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据各1410份，统计住院病案首页缺陷数和缺陷率，采用χ2检验进行分析，评价改进后效果。结果 改进质控体系后，外科病区住院病案首页基本信息、诊疗信息、住院信息填写缺陷率分别下降0.25%、0.16%、0.29%，内科病区下降0.08%、0.23%、0.09%；主要手术及操作名称、主要手术及操作级别、主要手术及操作Ⅰ助、主要手术及操作术者、主要手术及操作日期缺陷率下降0.55%、0.20%、0.19%、0.18%、0.15%，经χ2检验，P<0.05,差异有统计学意义。结论 改进质控体系后，住院病案首页质量有所提升，但仍存在问题，还需加强专项质控、临床医师培训、信息化建设，落实考核，从而提高住院病案首页质量。

• 单位
  皖南医学院弋矶山医院