心脏超声联合心脏标志物在脓毒症心功能不全中的诊断价值

作者：陈素梅; 古丽巴哈尔; 田培刚; 程青虹^*; 翁国鹏; 王永春

来源：中国实用内科杂志, 2020, 40(06): 481-486.

DOI：10.19538/j.nk2020060109

• 脓毒症
• 心功能不全
• 心脏超声
• 心脏标志物

目的探讨心脏超声联合心脏标志物在脓毒症心功能不全的临床诊断价值。方法采用前瞻性临床观察研究,收集2016年10月至2018年2月依次入住石河子大学第一附属医院重症医学科94例脓毒症患者,依据排除标准排除14例脓毒症患者,余80例于入科1～3d完善心脏超声,入科1d采集外周血检测氨基末端脑钠肽前体(NTproBNP)、肌钙蛋白(IcTNI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、糖原磷酸化酶BB型同工酶(GPBB)、血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)。根据有无心功能不全将脓毒症患者分为脓毒症心功能正常组32例和脓毒症心功能不全组48例,统计分析心脏超声和心脏标志物结果,采用多因素Logistic回归分析筛选出对脓毒症心功能不全的发生起主要影响作用的因素。结果脓毒症心功能不全发生的影响因素分别为:左心室舒张末期容积(EDV)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、每分输出量(CO)、短轴缩短率(FS)、等容舒张时间(IVRT)、三尖瓣口舒张晚期血流速度(A’)、右室游离壁三尖瓣环收缩期运动速度峰值(Sm)、NT-proBNP。各个指标ROC曲线下面积大小:NT-proBNP(0.915)、A’(0.908)> SV(0.779)、IVRT(0.775)> CO(0.754)、EF(0.753)> Sm(0.738)、FS(0.728)> EDV(0.636)。NT-proBNP与A’进行系列试验,阳性似然比在各项联合诊断试验中最高,为80.1,灵敏度为78.53%,特异度为99.02%,阳性预测值为99.29%,阴性预测值为72.66%,一致率为86.02%。NT-proBNP、A’与SV进行平行试验,阴性似然比在各项联合诊断试验中最小,为0.008,灵敏度为99.44%,特异度69.61%,阳性预测值为85.02%,阴性预测值为98.61%,一致率为88.53%。结论 (1)NT-proBNP、A’进行系列试验可以作为脓毒症心功能不全的诊断试验;(2)NT-proBNP、A’、SV进行平行试验可作为排除脓毒症心功能不全的诊断试验。

• 单位
  石河子大学医学院第一附属医院