入院时左室射血分数对脓毒性心肌病患者预后的评估价值

作者：李小舟; 赵广阔; 邱泽亮; 邓星奇; 尹倩倩^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(08).

• 心脏超声
• 左室射血分数
• 脓毒性心肌病
• 预后价值

目的探讨入院时心脏超声左室射血分数(LVEF)对脓毒性心肌病患者住院期间预后的评估价值。方法采用回顾性队列研究方法, 选择2019年1月至2023年3月上海市健康医学院附属周浦医院重症医学科收治的脓毒性心肌病患者。收集患者的性别、年龄等一般资料, 入院时LVEF, 入院24 h内病情危重程度评分〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)〕、降钙素原(PCT)、心脏生物学标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕、线粒体相关指标〔天冬氨酸转氨酶(AST)、AST?/丙氨酸转氨酶(ALT)比值〕和血乳酸(Lac), 是否使用血管活性药物、机械通气, 以及住院期间预后。比较不同预后患者间各项临床资料的差异;将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析, 确定脓毒性心肌病患者住院期间死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评估入院时心脏超声LVEF对脓毒性心肌病患者住院期间死亡的预测价值。结果最终共62例患者纳入分析, 其中男性36例, 女性26例;住院期间存活23例, 死亡39例, 病死率为62.90%。与存活组相比, 死亡组患者入院时LVEF更低〔0.51(0.40, 0.57)比0.56(0.51, 0.63), P<0.01〕, 入院24 h内APACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac、NT-proBNP、CK-MB更高〔APACHEⅡ评分(分):22.18±8.38比17.39±8.22, SOFA评分(分):9.90±3.87比7.09±3.27, Lac(mmol/L):5.10(2.63, 11.50)比2.00(1.40, 5.00), NT-proBNP(μg/L):5.24(2.84, 11.29)比2.53(0.35, 6.63), CK-MB(U/L):1.88(0.21, 5.33)比0.17(0.02, 1.62), 均P<0.05〕, 且血管活性药物使用比例更高(82.05%比47.83%, P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示, 仅入院时LVEF是脓毒性心肌病患者住院期间死亡的独立危险因素〔优势比(OR)=0.920, 95%可信区间(95%CI)为0.855～0.990, P=0.025〕。ROC曲线分析显示, 入院时LVEF预测脓毒性心肌病患者住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.715(95%CI为0.585～0.845, P=0.005);当LVEF≤0.52时, 敏感度为73.9%, 特异度为61.5%。结论脓毒性心肌病患者入院时心脏超声LVEF越低, 预后越差;入院时心脏超声LVEF可作为脓毒性心肌病患者病情危重程度评估和预后预测的临床指标。