特发性肺动脉高压患儿心导管检查中发生肺动脉高压危象的临床分析

作者：张陈; 朱燕; 李强强; 顾虹^*

来源：中华儿科杂志, 2018, 56(06): 451-456.

• 高血压, 肺性
• 儿童
• 心脏导管插入术

目的探讨儿童特发性肺动脉高压(IPAH)患者心导管检查术中发生肺动脉高压危象(PHC)的相关因素、临床特征及预防、处理原则。方法回顾性研究。对2009年4月至2017年6月收住北京安贞医院行心导管检查的67例IPAH患儿的病史资料、临床表现、处理方法和转归进行分析。分别应用单因素(t检验、χ2检验)和多因素(Logistic回归)分析的方法, 研究可能与PHC相关的临床危险因素。结果 5例IPAH患儿于心导管术中发生PHC, 表现为肺动脉压、中心静脉压明显升高, 同时体循环动脉压、血氧饱和度下降, 其中4例心率下降, 1例心率升高;经过心肺复苏、扩张肺血管、强心升压、纠正酸中毒等治疗后, 4例危象缓解, 1例因肺动脉压持续升高、严重右心衰竭于术后3 d死亡。另有7例患儿存在PHC倾向, 表现肺动脉压明显升高并超过体循环动脉压, 血氧饱和度一定程度下降, 但中心静脉压和生命体征相对稳定。单因素分析显示发生PHC的危险因素包括小年龄(t=3.160, P=0.004)、低体重(t=4.004, P<0.001)、全身麻醉(χ2=4.970, P=0.026)、晕厥史(χ2=4.948, P=0.026)、世界卫生组织(WHO)心功能Ⅲ～Ⅳ级(χ2=19.013, P<0.001)。多因素分析显示较差的WHO心功能是PHC的独立危险因素(Wald=13.128, P<0.001, OR=15.076, 95%CI:3.475～65.418)。结论儿童IPAH患者心导管术中PHC主要与WHO心功能分级有关, 临床表现凶险, 治疗上需采取综合措施。重视和减少危险因素、尽早识别、积极处理有助于阻止PHC的发生和发展。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院