微创穿刺引流术联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿术后复发的影响因素及其风险预测列线图模型构建

作者：季猛; 孙吉林; 卓健伟; 张闻闻; 王凯; 徐亦农; 季晶

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2023.

• 血肿，硬膜下，慢性
• 微创穿刺引流术
• 尿激酶
• 复发
• 影响因素分析
• 列线图模型

　目的　探讨微创穿刺引流术联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的影响因素，构建风 险预测列线图模型并进行验证。方法　回顾性收集2015—2021年于泰州市第四人民医院行单侧微创穿刺引流术联合 尿激酶治疗的CSDH患者145例为研究对象，收集所有患者的临床资料，包括一般资料、入院时格拉斯哥昏迷量表评 分、实验室检查、影像学检查、术中及术后情况，根据术后3个月内是否复发分为复发组和未复发组。采用LASSO回 归法筛选影响因素，采用多因素Logistic回归分析探讨微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的影响因素；采 用R 4.1.2软件包构建微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的风险预测列线图模型；采用Bootstrap法重复抽 样1 000次进行内部验证，采用ROC曲线分析该列线图模型对微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的预测价 值；采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度；绘制校准曲线评估该列线图模型预测微创穿 刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的效能；绘制决策曲线以评价该列线图模型的临床有效性。结果　145例患 者中，复发19例（13.1%）（复发组），未复发126例（86.9%）（未复发组）。两组血肿均匀度、术前血肿量、硬膜 下间隙复张率、尿激酶用量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过LASSO回归模型最终筛选出4个潜在的影响因 素，分别为血肿均匀度、术前血肿量、硬膜下间隙复张率、尿激酶用量。多因素Logistic回归分析结果显示，血肿均 匀度为混杂型、术前血肿量、硬膜下间隙复张率、尿激酶用量是微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的影 响因素（P＜0.05）。基于多因素Logistic回归分析结果，构建微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的风险预 测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的AUC为 0.915〔95%CI（0.861，0.976）〕。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示，该列线图模型拟合较好（χ2 =4.939， P=0.764）。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发发生率与实际 发生率基本吻合。决策曲线分析结果显示，当该列线图模型预测微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发风险 阈值＜65%时，患者的净获益率大于0。结论　血肿均匀度为混杂型、术前血肿量、硬膜下间隙复张率、尿激酶用量是 微创穿刺引流术联合尿激酶治疗CSDH术后复发的影响因素，基于上述影响因素构建的列线图模型对微创穿刺引流术 联合尿激酶治疗CSDH术后复发的具有较高的区分度及校准度，有助于临床医生早期识别复发的CSDH患者。

• 单位
  泰州市第四人民医院; 南京医科大学第一附属医院