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摘要
目的比较与儿童脓毒症期间任意神经功能障碍发生时间(早期和晚期)相关的预后。设计横断点患病率研究的二次分析。场所 26个国家的128家PICU。对象 2013至2014年间5个筛查日中发现的18岁以下严重脓毒症患儿。干预措施无测量方法与主要结果患儿被分为无神经功能障碍或有神经功能障碍(发生于脓毒症识别时或识别后)两类, 定义为Glasgow昏迷量表评分<5和(或)瞳孔扩张固定。主要预后指标为出院时死亡或新发中等程度残疾(即儿童总体或脑表现分类评分≥3且较基线改变≥1), 87/567(15%)严重脓毒症患儿在脓毒症识别7d内出现神经功能障碍(61例脓毒症识别时, 26例脓毒症识别后)。原发感染部位根据神经功能障碍表现而不同。无神经功能障碍患儿病死或新发中等残疾者为161/480(34%)例, 脓毒症识别时即存在神经功能障碍患儿为45/61(74%)例, 脓毒症识别后出现神经功能障碍患儿则为21/26(81%)例(全组间P<0.001)。多变量分析显示, 与无神经功能障碍患儿比较, 脓毒症识别时或识别后出现神经功能障碍与病死或新发中度残疾风险增加有关(校正优势比分别为4.9, 95%CI 2.3～10.1和10.7, 95%CI 3.8～30.5)。研究未能确认这些病死或新发中度残疾校正优势比之间的差异与基于神经功能障碍发生时间的预后风险差异有关。结论在本项严重脓毒症国际队列中, 脓毒症期间出现神经功能障碍与出院时预后恶化有关;脓毒症早期和晚期神经功能障碍对预后的影响尚不清楚, 还需进一步研究更好地了解儿童脓毒症神经功能障碍发病时间。
