食管疣状型异型增生临床病理学特征分析

作者：侯卫华; 宋书杰; 侯卫东; 石中月; 马丽娟; 牛静伟; 金木兰^*

来源：中华病理学杂志, 2022, 51(12).

• 食管肿瘤
• 癌, 鳞状细胞
• 癌, 疣状
• 食管镜检查术
• 经自然腔道内镜手术

目的探讨食管疣状型异型增生临床病理学特征。方法回顾性收集2009—2021年解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区(原第一五二中心医院)和首都医科大学附属北京朝阳医院18例食管疣状型异型增生的临床病理资料, 观察组织形态学特征和免疫表型, PCR-荧光探针法检测人乳头状瘤病毒(HPV)基因分型, 并结合文献进行探讨。结果 18例患者男13例, 女5例;中位年龄68岁(范围53～76岁)。食管上段4例、中段7例、下段7例。肿瘤中位直径18 mm(范围6～54 mm)。按巴黎分型0～Ⅱa型11例, 0～Ⅱa+Ⅰ型1例, 0～Ⅱb型5例, 0～Ⅱb+Ⅰ型1例。白光内镜观察:病变表面呈现白色斑块状, 斑块间发红, 可见乳头状微表面结构。窄带成像病变黏膜部分区域不透光或呈斑片状浅棕褐色, 乳头状微表面结构的形状和大小不一;上皮内微血管拉长、扩张、扭曲、管径不一。卢戈碘染不着色或浅染。组织学上, 异型细胞体积大, 核圆形至不规则形, 染色质粗糙, 可见核分裂, 胞质丰富粉红色。上皮基底部细胞异型性增加, 细胞密度高, 核质比增加, 核分裂活跃, 细胞排列紊乱。3例肿瘤中可见单个细胞角化、双核细胞和挖空样细胞, 以及表层上皮角化及角化不全。异型上皮层内有明显的疣状或乳头状结构。5例在局部伴有疣状癌。免疫组织化学染色显示肿瘤p53蛋白突变型表达占比6/10;p16阳性占比5/10;Ki-67异常分布模式占比10/10。HPV在被检测的10例中均为阴性。术前活检原病理诊断为高级别异型增生8例, 低级别异型增生6例, 诊断为不典型性鳞状上皮细胞4例。结论食管疣状型异型增生肿瘤细胞分化良好并伴有明显的疣状或乳头状结构;独特的形态学特征提示它代表了食管鳞状上皮高级别异型增生的一种组织学亚型, 是疣状癌的前体病变。术前活检诊断具有挑战性。

• 单位
  平顶山市第一人民医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院