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摘要
目的探讨食管癌的临床病理特征与预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月1日至2020年12月31日河北医科大学第四医院收治的447例食管癌患者的临床病理资料;男312例, 女135例;年龄为60(37～82)岁。观察指标:(1)临床病理特征。(2)治疗情况。(3)随访情况。(4)食管癌预后影响因素分析。采用电话或门诊方式进行随访, 了解患者生存情况。随访时间截至2021年12月。总生存时间定义为从手术日到死亡或最后1次随访时间。对随访时间>2年的患者进行生存和预后分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率, 采用Log-Rank检验进行生存分析。单因素分析采用Log-Rank检验, 多因素分析采用COX风险回归模型。结果 (1)临床病理特征。447例患者中, 男性占69.80%(312/447), 女性占30.20%(135/447);发病年龄为30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、80～89岁分别为3、18、101、229、93、3例;病理学类型为鳞癌、小细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、腺癌、神经内分泌癌、未分化癌、腺样囊性癌分别为424、11、4、3、2、1、1、1例;肿瘤位置为胸颈段、胸上段、胸中段、胸下段分别为2、49、273、123例;病理学T(pT)分期为pT0期、pT1a期、pT1b期、pT2期、pT3期、pT4a期、pT4b期分别为6、24、74、59、192、80、12例;病理学N(pN)分期中日本食道学会(JES)分期为pN0期、pN1期、pN2期、pN3期、pN4期分别为207、63、142、28、7例, 国际抗癌联盟(UICC)分期为pN0期、pN1期、pN2期、pN3期分别为207、128、76、36例;TNM分期中JES分期为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期分别为25、53、127、174、68例, UICC分期为0期、Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期分别为16、9、53、35、108、96、45、85例。(2)治疗情况。447例患者中, 63例行新辅助治疗(12例联合免疫治疗), 384例未行新辅助治疗;手术入路为经右胸入路、经左胸入路、经颈腹入路、经左侧胸腹联合入路分别为347、97、2、1例;手术平台为全腔镜食管癌切除术、Hybrid手术、开放式手术分别为316、5、126例;消化道重建途径为后纵隔途径、胸内途径分别为350、97例;手术切缘情况为R0切除、R1切除、R2切除分别为323、116、8例。447例患者中, 住院期间死亡6例。(3)随访情况。447例患者均获得术后随访, 随访时间为25(2～48)个月, 其中随访时间>2年233例, 中位生存时间未达到, 术后2年总生存率为76.8%。(4)食管癌预后影响因素分析。单因素分析结果显示:性别、新辅助治疗、手术切缘、pT分期、pN分期(JES)、pN分期(UICC)、TNM分期(JES)、TNM分期(UICC)是影响233例食管癌患者预后的相关因素(χ2=6.62, 17.81, 32.95, 37.93, 27.06, 35.56, 45.24, 37.84, P<0.05)。多因素分析结果显示:性别、手术切缘、TNM分期(JES)是233例食管癌患者预后的独立影响因素(风险比=0.48, 1.94, 1.46, 95%可信区间为0.25～0.91, 1.07～3.52, 1.16～1.84, P<0.05)。结论食管癌患者中男性发病占比较高, 发病年龄60～69岁比例最高, 病理学类型以鳞癌为主, 肿瘤分期较晚;新辅助治疗比例低, 手术治疗R0切除率高;性别、手术切缘、TNM分期(JES)是食管癌患者预后的独立影响因素。
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单位河北医科大学第四医院
