胰腺外科医师的起步与演变：前5年主刀病例的技术形态分析

作者：殷瀚霖; 浦宁; 陈强达; 张继成; 许耀麟; 施晨晔; 吕敏之; 楼文晖; 吴文川^*

来源：中华外科杂志, 2023, 61(06).

• 胰腺疾病
• 外科手术
• 技术形态
• 手术后并发症
• 临床特征

目的探讨大容量中心1名胰腺外科主刀医师的技术起步与成长过程。方法回顾性纳入复旦大学附属中山医院普外科单一术者从2015年6月开始独立带组, 至2020年12月累积完成的284例胰腺手术患者的临床资料。男性140例, 女性144例, 年龄[M(IQR)]61.0(16.8)岁(范围:15～85岁)。术中采用"背靠背"胰管空肠吻合的方式进行断端吻合。通过门诊或电话等方式对患者出院后30 d的情况进行随访。分类变量组间差异采用χ2检验或分层χ2检验进行分析。定量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-WallisH检验, 并分别用LSD检验或Nemenyi检验进行组间两两比较。结果 2015年至2020年胰十二指肠切除术各年度的术中出血量分别为300、100(100)、100(100)、100(0)、100(200)、150(200)ml。胰体尾切除术中出血量分别为250(375)、100(50)、50(65)、50(80)、50(50)、50(100)ml。同一种术式各年度的出血量差异无统计学意义。2015年至2020年各年度胰十二指肠切除术的手术时间分别为4.5、5.0(2.0)、5.5(0.8)、5.0(1.3)、5.0(3.3)、5.0(1.0)h, 各年度间差异无统计学意义。胰体尾切除术的手术时间分别为3.8(0.9)、3.0(1.5)、3.0(0.8)、2.0(1.0)、2.0(1.5)、3.0(2.0)h, 其中2018年胰体尾切除术的手术时间短于2015年(P=0.026)和2020年(P=0.041)。2020年胰体尾切除术患者的中位住院时间较2019年减少3 d。胰十二指肠切除术后总体胰瘘发生率总体呈逐步下降趋势, 2015年至2020年发生率分别为50.0%、36.8%、31.0%、25.9%、21.1%、14.8%。微创手术有所增加, 2015年至2020年间开展的腔镜手术分别为3、6、4、2、0、20例。这5年内, 临床相关胰瘘(B级和C级胰瘘)发生率分别为0、4.8%、7.1%、3.4%、4.3%、1.4%, 呈总体下降趋势。术后腹腔活动性出血2例, 被迫行二次手术, 总体再手术率为0.7%;术后30 d内死亡1例, 总体围手术期病死率为0.4%。结论大容量中心的内部培训, 可以保障胰腺外科医师在技术起步阶段的高起点和稳中有进, 以保障胰腺手术的安全性。

• 单位
  复旦大学附属中山医院