HIV/AIDS患者出现肝损伤的预测模型初步建立和验证

作者：文丽娟; 雷学忠^*; 司果; 龙波; 何易佳

来源：陆军军医大学学报, 2023, 45(08): 817-824.

DOI：10.16016/j.2097-0927.202209114

• 人类免疫缺陷病毒
• 艾滋病
• 肝损伤
• 多因素分析
• 列线图模型

目的 调查HIV/AIDS患者出现肝损伤发生情况，建立其预测模型并进行验证。方法 选择2021年1～12月四川绵阳四○四医院接诊的290例新确诊HIV/AIDS患者，以7∶3分为模型组203例与验证组87例。收集可能影响HIV/AIDS患者肝损伤的因素，根据有无出现肝损伤将患者分为2组，比较2组患者性别、年龄、BMI等各因素，采用LASSO回归筛选变量后行多因素Logistic回归筛选出独立性影响因素，根据Logistic回归结果构建列线图模型。结果 肝损伤组与无肝损伤组患者饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、使用其他类型抗反转录病毒药物、磺胺类药物使用情况、糖尿病、心血管病、营养状况差异均具有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归模型筛选出7个潜在影响因素：饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、糖尿病、心血管病、营养状况。多因素Logistic回归分析显示：饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、糖尿病、心血管病、营养状况是HIV/AIDS患者肝损伤的独立影响因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建HIV/AIDS患者肝损伤风险预测的列线图模型，模型组列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的受试者操作曲线下面积(area under the subject curve, AUC)为0.969(95%CI:0.904,0.988);验证组AUC为0.971(95%CI:0.905,0.992)。Bootstrap法重复抽样1 000次，并以验证组进行验证，校准曲线结果显示：模型组与验证组预测曲线与标准曲线基本拟合；H-L拟合优度检验结果显示，该列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的概率与实际概率比较，差异无统计学意义(χ2=2.088,P=0.148)。模型组决策曲线分析结果显示：当该列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的概率阈值为0.15～0.95时，患者的净受益率>0;验证组决策曲线分析结果显示：当该列线图模型预测HIV/AIDS患者肝损伤的概率阈值为0.10～0.95时，患者的净受益率>0。结论 饮酒史、CD4+T淋巴细胞水平、抗真菌药物使用情况、合并结核感染、糖尿病、心血管病、营养状况是HIV/AIDS患者肝损伤的独立影响因素，基于上述因素构建的列线图模型用于HIV/AIDS肝损伤风险预测具有较高的准确度。

• 单位
  四川大学华西医院