左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤标志物的影响

作者：赖志珍; 孟建标; 胡马洪; 许秀娟; 季春莲; 张庚

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2016, 9(03): 163-168.

• 左西孟旦
• 休克,脓毒性
• 血流动力学
• 心肌损伤

目的探讨左西孟旦对脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤标志物的影响。方法将38例液体复苏后左室射血分数(LVEF)<45%的脓毒性休克患者分为多巴酚丁胺组及左西孟旦组,每组均为19例。多巴酚丁胺组予以5μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺微泵连续24 h静脉维持;左西孟旦组予以0.2μg·kg-1·min-1微泵连续24 h静脉维持。采用脉搏指示连续心排血量(Pi CCO)监测血流动力学指标包括心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、每搏指数、心脏指数、左心室每搏工作指数(LVSWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、全心舒张末容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)、氧输送量指数(DO2I)、氧耗量指数(VO2I)变化;,并记录治疗前后人心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)、肌钙蛋白I(TNI)、脑钠肽、LVEF以及血乳酸水平。同时对两组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间以及28 d病死率进行比较。结果两组患者治疗前心率(t=0.984,P=0.332)、CVP(t=0.979,P=0.334)、MAP(t=0.301,P=0.765)、每搏指数(t=0.320,P=0.750)、心脏指数(t=1.209,P=0.235)、LVSWI(t=1.306,P=0.200)、SVRI(t=1.365,P=0.181)、ITBVI(t=0841,P=0.406)、GEDI(t=0.706,P=0.484)、EVLWI(t=0.167,P=0.869)、DO2I(t=0.467,P=0.644)、VO2I(t=0.485,P=0.631)、hFABP(t=1.462,P=0.152)、TNI(t=0.397,P=0.693)、脑钠肽(t=0.302,P=0.764)、LVEF(t=0.494,P=0.624)以及血乳酸水平(t=1.071,P=0.291)、比较,差异均无统计学意义。与多巴酚丁胺组相比较,左西孟旦治疗后SVI[(34±10)ml/m2 vs.(40±9)ml/m2,t=2.261,P=0.030]、心脏指数[(3.1±0.4)L·min-1·m-2 vs.(3.5±0.3)L·min-1·m-2,t=3.487,P=0.001]、LVSWI[(33.8±2.9)kg·min-1·m-2 vs.(36.9±2.7)kg·min-1·m-2,t=3.410,P=0.002]、DO2I[(720±50)kg·min-1·m-2 vs.(755±52)kg·min-1·m-2,t=2.133,P=0.040]及VO2I[(127±15)kg·min-1·m-2 vs.(140±18)kg·min-1·m-2,t=2.241,P=0.031]、LVEF[(39±8)%vs.(46±8)%,t=2.485,P=0.018)]均明显增加,EVLWI[(8.9±3.0)ml/kg vs.(6.4±2.8)ml/kg,t=2.665,P=0.012]、h-FABP[(13.1±3.8)μg/L vs.(8.5±2.6)μg/L,t=4.355,P<0.001]、TNI[(0.28±0.10)μg/L vs.(0.20±0.11)μg/L,t=2.346,P=0.025]、脑钠肽[(381±49)ng/L vs.(233±39)ng/L,t=10.380,P<0.001]及血乳酸水平[(4.3±1.0)mmol/L vs.(3.6±0.8)mmol/L,t=2.383,P=0.022]均明显下降。但是两组患者机械通气时间、ICU时间、住院时间以及28 d病死率比较,差异均无统计学意义(t=0.171、0.209、0.290、0.117,P均>0.05)。结论与多巴酚丁胺相比,左西孟旦可减轻脓毒性休克患者心肌损伤、增强心脏收缩功能、改善血流动力学及组织灌注。

• 单位
  浙江省立同德医院