中国不同地域和级别医院急性心肌梗死诊疗资源配置情况调查

作者：孙慧; 杨跃进^*; 许海燕; 杨进刚; 高晓津; 吴元; 李卫; 王杨; 刘佳; 金辰; 宋雷

来源：中华心血管病杂志, 2016, 44(07): 565-569.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.07.003

• 心肌梗死
• 资源配置
• 诊断
• 治疗

目的调查中国不同地域和级别医院的急性心肌梗死(AMI)诊疗资源配置情况。方法中国AMI(CAMI)注册研究在全国范围内选取医院115家, 其中北方医院61家, 南方医院54家;东部医院52家, 中部医院26家, 西部医院37家;三级医院79家, 二级医院36家;省部级医院34家、地市级医院46家, 县级医院35家。2012年11月至2013年8月期间, 向各医院的心内科医生进行问卷调查, 了解其AMI诊疗资源配置情况。结果 (1)北方医院年收治AMI数多于南方医院[220(120, 400)例比220(80, 350)例, P=0.033], 设有心脏监护病房(CCU)、开展溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、急诊PCI和冠状动脉旁路移植术的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)东部、中部和西部地区医院年收治AMI数分别为295(150, 501)、175(75, 300)和170(50, 250)例(P=0.007), 设有CCU、开展溶栓治疗、PCI、急诊PCI和冠状动脉旁路移植术的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)三级医院床位数[104(70, 152)张比47(30, 52)张, P<0.001]、年收治AMI数[300(200, 460)例比80(47, 135)例, P<0.001]均多于二级医院。三和二级医院设有CCU的比例分别为97.5%(77/79)和75.0%(27/36), 开展PCI的比例分别为98.7%(78/79)和27.8%(10/36), 开展急诊PCI的比例分别为96.2%(76/79)和22.2%(8/36), 开展冠状动脉旁路移植术的比例分别为81.0%(64/79)和11.1%(4/36), 可使用主动脉内球囊反搏的比例分别为91.1%(72/79)和13.9%(5/36), 差异均有统计学意义(P均<0.001)。(4)省部级、地市级和县级医院年收治AMI数分别为400(250, 600)、232(100, 380)和80(50, 162)例, 设有CCU的比例分别为100%(34/34)、95.7%(44/46)和74.3%(26/35), 开展溶栓治疗的比例分别为88.2%(30/34)、100%(46/46)和91.4%(32/35), 开展PCI的比例分别为100%(34/34)、89.1%(41/46)和37.1%(13/35), 开展急诊PCI的比例分别为100%(34/34)、84.8%(39/46)和31.4%(11/35), 开展冠状动脉旁路移植术的比例分别为97.1%(33/34)、67.4%(31/46)和11.4%(4/35), 差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论我国不同地域医院在CCU设置及再灌注手段方面无显著差异。三级与二级医院以及省部级、地(市)级与县级医院之间的AMI诊疗配置存在较大的差别, 可能会影响AMI患者的诊治效果。临床试验注册美国国立卫生研究院, 注册号为NCT01874691。

• 单位
  国家心血管病中心; 中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院