后路单开门、双开门椎管扩大成形术后矢状面失衡的风险因素：一项多中心研究

作者：陈隆军; 薛文源; 王俊江; 刘振辉; 刘官焱; 张明

来源：颈腰痛杂志, 2023, 44(06): 1016-1020.

• 颈椎后路减压术
• 椎板成形术
• 脊髓型颈椎病
• 后纵韧带骨化症
• 颈椎矢状面失衡

目的 探讨颈椎后路减压(posterior cervical decompression surgery, PCDS)术后矢状面失衡(postoperative cervical sagittal imbalance, PCSI)的危险因素。方法 选择三家二级以上单位的251例脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)和后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL)患者资料进行回顾性分析，收集患者年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(body mass index, BMI)、吸烟史、饮酒史、手术方法、减压节段数量、颈椎不稳、C2～C7减压、估算失血量、手术时间、住院天数、改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association, mJOA)评分、站立位X线参数及颈椎矢状面失衡发生率，站立位X线片参数包括T1倾斜角(T1 slope, T1S)、颈椎前凸(cervical lordosis, CL)、TS-CL、C2-7 SVA、McGregor倾角(McGregor slant, MCGS)等相关资料。根据有无颈椎矢状面失衡，将患者分为术前无颈椎矢状面失衡(non cervical sagittal imbalance, NCSI)组、术前颈椎矢状面失衡(cervical sagittal imbalance, CSI)组、术后颈椎矢状面失衡(postoperative cervical sagittal imbalance, PCSI)组和术后无颈椎矢状面失衡(non postoperative cervical sagittal imbalance, NPCSI)组。观察影响术后颈椎矢状面失衡的风险因素。结果 CSI和NCSI组患者吸烟、颈椎不稳差异存在统计学意义(P<0.05)。术前CSI组患者T1S、TS-CL、C2-7 SVA、MCGS高于NCSI组(P<0.05),CL水平低于NCSI组(P<0.05)。CSI组患者术后1年T1S、mJOA水平高于术前(P<0.05),CL水平低于术前(P<0.05);NCSI组术后1年CL水平低于术前(P<0.05),TS-CL、C2-7 SVA、mJOA水平高于术前(P<0.05)。术后1年时，CSI组T1S、TS-CL、C2-7 SVA高于NCSI组(P<0.05),CL水平低于NCSI组(P<0.05)。PCSI和NPCSI组患者减压节段、C2减压、C5神经根麻痹、住院时间差异存在统计学意义(P<0.05)。术后1年时，PCSI组患者CL较术前显著降低，TS-CL、C2-7 SVA、mJOA较术前显著升高(P<0.05);NPCSI组患者T1S、CL较术前显著降低(P<0.05),C2-7 SVA、mJOA较术前显著升高(P<0.05)。术后1年时，PCSI组患者TS-CL、C2-7 SVA、MCGS高于NPCSI组患者(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示，C2或C7减压、C2-7 SVA≥30 mm是PCSI的显著影响因素(P<0.05)。结论 C2或C7后路椎管扩大成形减压、C2-7 SVA≥30 mm是术后颈椎矢状面失衡的显著影响因素，临床医师应根据患者情况合理安排手术方式。