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摘要
目的 探讨总胆红素水平与糖尿病黄斑水肿(DME)发病及严重程度的相关性。方法 本研究共纳入82例2型糖尿病伴有糖尿病视网膜病变的患者。根据DME严重程度分级标准，将患者分为3组：无DME组22例(黄斑区中心凹厚度处于正常值范围)、早期DME组25例(黄斑区中心凹厚度高于正常上限值但等于或低于正常值上限130%)、晚期DME组35例(黄斑区中心凹厚度高于正常值上限130%以上)。患者眼底检查及荧光素眼底血管造影结果由2位经验丰富的眼底病专家独立进行分级。收集所有患者性别、年龄、糖尿病病程、体重指数(BMI)等基本参数，以及血液学指标——中性粒细胞数、系统免疫炎症指数[SII,(中性粒细胞数×血小板数)/淋巴细胞数]、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆红素、尿酸等。使用Pearson相关分析探讨总胆红素水平与各种临床指标的相关性。采用多因素Logistic回归分析探索2型糖尿病患者DME的危险因素。建立受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC),分析总胆红素对2型糖尿病患者DME的诊断效能。结果 无DME组、早期DME组及晚期DME组患者的糖尿病病程、BMI、中性粒细胞数、淋巴细胞数、中性粒细胞数/淋巴细胞数、SII、HbA1c、总胆红素、直接胆红素、尿酸、囊肿分级、视网膜下液之间的差异均有统计学意义(均为P<0.05)。总胆红素水平与DME的发生具有相关性(P<0.05),且在晚期DME组，随着总胆红素水平的升高，DME发生率明显下降。Logistic回归分析显示：糖尿病病程长、SII值大、HbA1c水平高、尿酸含量高、总胆红素水平低均为2型糖尿病患者发生DME的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示：单独总胆红素诊断DME的AUC为0.678,糖尿病病程、HbAlc、尿酸、SII联合诊断DME的AUC为0.762,总胆红素、糖尿病病程、HbAlc、尿酸、SII联合诊断DME的AUC为0.783。结论 总胆红素水平升高是DME的保护性因素，两者存在负相关；总胆红素可能是诊断DME的生物学标志物；总胆红素联合其他血液学指标对DME有更好的诊断效能。
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