膝关节对角线损伤的评估诊断与手术策略探讨和疗效分析

作者：孙伟豪; 李韬; 李俊樵; 熊燕^*; 李箭^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(09): 1090-1097.

• 膝关节对角线损伤
• 后外侧复合体
• 胫骨平台骨折
• 多发韧带损伤
• 修复与重建

目的 探讨膝关节对角线损伤的评估诊断依据及手术策略，并观察其临床疗效。方法 回顾分析2011年11月—2019年11月收治的9例膝关节对角线损伤患者，其中男7例，女2例；年龄18～61岁，平均38.3岁。根据膝关节多发韧带损伤临床分期标准，急性期损伤（≤3周）患者6例，受伤至手术时间5～16 d，平均9.3 d；陈旧期损伤（>3周）患者3例，受伤至手术时间分别为7、12、144个月。对角线损伤中后外侧复合体损伤根据Fanelli分型均为C型，后交叉韧带损伤依据美国医学会（AMA）分级均为3级损伤；骨折根据胫骨平台骨折三柱分型：零柱骨折2例，内侧柱骨折7例。急性期损伤患者手术采用后交叉韧带重建，后外侧复合体修复和/或加强重建，胫骨平台骨折采取保守治疗或骨折复位内固定；陈旧期损伤患者胫骨平台畸形愈合骨折行局限性关节内截骨矫形复位、植骨加内固定，术中进一步评估膝关节稳定性情况，根据需要行后交叉韧带重建和/或后外侧复合体修复与重建。手术前后通过Lysholm评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分评价膝关节功能及治疗效果。结果 9例患者均获随访，随访时间24～119个月，平均51.7个月。患者手术切口均Ⅰ期愈合，均未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，随访期间无再次手术者。术后6个月及1、2年复查双下肢全长X线片示双下肢力线均恢复正常，应力位X线片示各向稳定性恢复良好。术后6个月复查膝关节X线片示胫骨平台骨折愈合良好。术后1年复查MRI示修复重建韧带信号良好，未出现韧带吸收、断裂等重建失效情况。术后1年评估患肢肌力均达Ⅴ级，膝关节主被动活动度恢复至0°～130°。术后2年急性期和陈旧性损伤患者Lysholm评分、IKDC评分均较术前显著改善（P<0.05）。结论 膝关节对角线损伤是以后交叉韧带、后外侧复合体损伤为主伴胫骨平台前内侧份劈裂塌陷骨折的一种特殊类型；医生需要进行正确评估并诊断该类损伤的结构，并制定详细的手术和康复方案，才能获得较好临床效果。

• 单位
  四川大学华西医院