腹腔镜卵巢组织切除术中获取未成熟卵在生育力保存中的应用

作者：宋雪凌; 严杰; 张文; 杨硕; 张佳佳; 杨蕊; 杨艳; 马彩虹; 李蓉; 乔杰^*

来源：中华生殖与避孕杂志, 2023, 43(02): 134-139.

DOI：10.3760/cma.j.cn101441-20221213-00562

• 激素替代疗法
• 生育力保存
• 体外成熟
• 卵巢皮质切除

目的探索女性肿瘤患者在腹腔镜卵巢皮质切除术中获取未成熟卵体外成熟后(in vitro maturation, IVM)冷冻卵母细胞保存生育力的可行性及有效性。方法回顾分析2015年11月至2022年4月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行腹腔镜下卵巢皮质切除术的22例肿瘤患者的一般资料、手术方法及术后随访资料。研究组纳入腹腔镜术中同时获取未成熟卵IVM的患者(n=14);对照组纳入仅行皮质切除的患者(n=8)。分析两组患者的手术时间、出血量、冻存皮质数量等数据, 评估该方法的应用价值及安全性。研究组根据取卵方式不同分为两个亚组, 经阴道取卵亚组(n=10)及经腹腔镜取卵亚组(n=4), 分析两亚组患者的手术时间、获卵数、冻存皮质数量等数据, 评估不同获卵方式的效率。全部22例患者术后每年进行随访, 询问肿瘤治疗情况、月经情况, 条件允许者返院复查盆腔超声、性激素水平测定, 记录这些患者肿瘤治疗后的卵巢功能并予以适应证范围内的激素替代治疗(hormone replacement therapy, HRT)。结果研究组和对照组患者年龄、患病时间、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)水平、冻存皮质数量之间差异均无统计学意义(均P>0.05), 但研究组的基础窦卵泡数(19.71±6.04)、手术时间[(68.07±17.35)min]、出血量[(9.0(5.0, 10.5)mL]高于对照组[9.25±3.15, P<0.001;(44.25±16.97)min, P=0.005;3.5(2.0, 5.0)mL, P=0.001], 差异均具有统计学意义。14例取卵患者中, 经阴道取卵亚组的获卵数[15.5 (11.0, 21.0)个]及年龄[(27.00±2.94)岁]显著高于经腹腔镜取卵亚组[4.0 (0.8, 10.3)个, P=0.028;(15.75±2.22)岁, P<0.001], 两亚组间患者窦卵泡数、手术时间、冻存皮质数量差异均无统计学意义(均P>0.05)。接受造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)的7例患者出仓后均出现闭经, 疾病缓解后予以HRT, 身体发育及生活质量得以维持及改善。结论年轻肿瘤患者在进行卵巢皮质切除术时同时获取未成熟卵IVM后冻存可增加生育力保存的机会;经阴道获取未成熟卵的效率更高;HSCT治疗后闭经率高, HRT可以提高患者生活质量。

• 单位
  北京大学; 北京大学第三医院; 中国医学科学院