急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况分析

作者：左冬晶; 杨军; 戴桂英; 卢毅; 李鹏; 郭树彬; 何新华^*

来源：中国医刊, 2023, 58(06): 652-657.

DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2023.06.020

• 压力性损伤
• 舌下微循环
• 急性细菌感染

目的 分析急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2022年1月至2022年6月收治的急性细菌感染患者70例，根据入院5d内是否发生皮肤压力性损伤分为压力性损伤组和非压力性损伤组。比较两组患者的基本临床资料，包括年龄、性别、入院营养状态评价、既往病史、急性感染病灶部位、机械通气及28d死亡情况；入院24、48、72h血常规（白细胞计数、血小板计数、血红蛋白）、D-二聚体、血乳酸、碱剩余、降钙素原、C反应蛋白等指标；序贯器官衰竭评分及急性生理与慢性健康Ⅱ评分；舌下微循环监测参数（包括De Backer评分、小血管密度、微血管血流指数、血流不均一指数、灌流血管比例和灌流血管密度）。结果 共52例患者完成本次研究，其中21例（40.4%）发生压力性损伤，作为压力性损伤组，其余31例为非压力性损伤组。24例（46.2%）患者最终诊断为脓毒症，压力性损伤组17例（81.0%），非压力性损伤组7例（22.6%），两组差异有显著性（P<0.05）。随访28d，共10例患者死亡，其中压力性损伤组4例（19.0%），非压力性损伤组6例（19.4%），两组差异无显著性（P>0.05）。两组患者年龄、性别、入院营养状态评价、基础疾病、感染病灶部位、实验室指标等方面差异均无显著性（P>0.05）。压力性损伤组入院72h的序贯器官衰竭评分高于非压力性损伤组（P<0.05），且压力性损伤组与非压力性损伤组入院48h和72h的序贯器官衰竭评分均高于同组入院24h(P<0.05)。压力性损伤组入院24h平均动脉压低于非压力性损伤组（P<0.05），入院24、48、72h血乳酸水平均高于非压力性损伤组（P<0.05），碱剩余水平低于非压力性损伤组（P<0.05）。压力性损伤组入院24、48、72h的微循环流量指数、灌注血管比例和灌注血管密度均低于非压力性损伤组，血流不均一指数高于非压力性损伤组，差异有显著性（P<0.05）。压力性损伤组舌下微循环各参数的48h变化率与72h变化率比较差异无显著性（P>0.05）。结论 急性细菌感染患者在发生压力性损伤时，微循环状态发生异常，舌下微循环监测在急性细菌感染患者压力性损伤的防治方面具有潜在应用价值。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学