食管鳞状细胞癌患者吸烟史与食管支架置入术预后的关系

作者：秦娟; 浦跃朴; 杜伟; 朱海东; 尹立红; 滕皋军^*

来源：环境与职业医学, 2020, 37(10): 981-987.

DOI：10.13213/j.cnki.jeom.2020.20311

• 吸烟
• 食管鳞状细胞癌
• 食管支架
• 预后
• 生存时间

[背景]吸烟增加食管癌的发生风险,但在后续病情发展、临床治疗及并发症发生等方面的影响,鲜有研究者关注和报道。[目的]探讨吸烟史对食管鳞状细胞癌患者接受食管支架置入术后临床结局的影响。[方法]对2012年6月至2016年3月在中国5家综合性医院接受125I粒子食管支架置入术的食管鳞状细胞癌患者进行回顾性队列研究。从医院的医疗文件数据库提取患者的数据资料,并结合电话随访至2016年9月。将纳入研究的患者根据有无吸烟史进行分组。吸烟史定义为患者自本次入院接受治疗前10年内曾经有规律的吸烟,且吸烟数量累计≥100支。纳入本研究的所有吸烟史患者均在本次入院接受治疗时戒烟。主要观察指标为研究对象术后生存时间及并发症发生情况,并发症的定义和诊断均根据临床诊断标准和方法确定。本研究用稳定型逆概率加权的方法控制回顾性研究中的选择偏倚和潜在混淆因素的影响,采用卡方检验和Kruskal-Wallis检验对有吸烟史和无吸烟史患者支架置入术后并发症发生情况进行比较;同时采用多因素Cox比例风险回归模型,分析有无吸烟史与患者生存结局之间的关联。[结果]最终157例患者纳入数据分析,其中有吸烟史患者91例,无吸烟史66例。经稳定型逆概率加权后,两组间人口学特征等基线资料具有可比性。有吸烟史和无吸烟史患者并发症总发生率差异无统计学意义(P=0.132);但有吸烟史患者肺炎发生率(15.4%)明显高于无吸烟史患者(3.0%),两组比较差异有统计学意义(χ2=7.43,P=0.006);且出血的发生率在有吸烟史患者(17.6%)也明显高于无吸烟史患者(7.6%),两组比较差异有统计学意义(χ2=8.79,P=0.002)。截至本研究随访终点时间,患者死亡144例(91.7%),其中有吸烟史组87例,无吸烟史组57例(χ2=4.30,P=0.038)。有无吸烟史患者的中位生存时间及其95%CI分别为92(68～319)d和183(146～195)d(P=0.022)。多因素Cox回归模型分析显示患者有吸烟史(HR:1.56,95%CI:1.03～2.35,P=0.034)可能是影响支架置入术后生存时间的独立风险因素。[结论]吸烟史可增加食管鳞状细胞癌患者支架置入术后部分并发症的发生率,是影响支架置入治疗预后的重要风险因素,因此应在临床中对具有吸烟史的患者倍加关注。

• 单位
  公共卫生学院; 东南大学