左心室射血分数小于50％的冠心病患者行冠状动脉介入治疗的预后

作者：姜琳; 宋莹; 许晶晶; 唐晓芳; 王欢欢; 蒋萍; 高立建; 宋雷; 高展; 陈珏; 高润霖; 乔树宾; 杨跃进; 徐波; 袁晋青

来源：中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1058-1066.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.12.010

• 冠状动脉疾病
• 血管成形术
• 预后

目的 探讨左心室射血分数(LVEF)＜50％的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的院内及远期预后.方法 采用前瞻性研究方法,连续入选2013年1至12月在阜外医院行PCI且有超声心动图LVEF资料的冠心病患者10445例.按照LVEF值,将入选患者分为LVEF≥50％组(9 896例)和LVEF＜50％组(549例).比较2组患者PCI术后院内及2年临床预后,并采用多因素Cox回归分析LVEF＜50％与PCI术后不良事件的相关性.结果 (1)LVEF＜50％组术后院内全因死亡[1.1％(6/549)比0.2％(17/9 896),P＜0.01]、心原性死亡[1.1％(6/549)比0.1％(12/9 896),P＜0.01]、支架内血栓形成[0.7％ (4/549)比0.2％(18/9 896),P＜0.01]、心肌梗死[2.4％(13/549)比1.2％(121/9 896),P＜0.05]和主要不良心脑血管事件[包括死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓形成和卒中,3.6％(20/549)比1.4％(137/9 896),P＜0.01]发生率均高于LVEF≥50％组.(2)10 388例(99.5％)患者完成PCI术后2年随访.LVEF＜50％组术后2年全因死亡[4.7％(26/549)比1.0％(101/9 896),P＜0.01]、心原性死亡[4.0％ (22/549)比0.5％ (50/9 896),P＜0.01]、支架内血栓形成[3.J％(17/549)比0.7％(71/9 896),P＜0.01]、心肌梗死[4.2％ (23/549)比1.9％(186/9 896),P＜0.01]和主要不良心脑血管事件[17.9％(98/549)比11.8％(1172/9 896),P＜0.01]发生率均高于LVEF≥50％组,而两组之间的靶血管重建、出血和卒中发牛率差异均无统计学意义(P均＞0.05).(3)多因素Cox回归分析显示,LVEF＜50％是PCI术后2年全因死亡(HR=2.47,95％CI 1.49 ～ 4.08,P＜0.01)、心原性死亡(HR=3.25,95％CI 1.79～ 5.90,P＜0.01)、支架内血栓形成(HR=4.19,95％CI 2.39～ 7.34,P＜0.01)、心肌梗死(HR=2.00,95％CI 1.26～ 3.16,P＜0.01)和主要不良心脑血管事件(HR=1.40,95％CI1.13～1.74,P＜0.01)的独立危险因素.(4)倾向性评分匹配后,两组之间的术后院内全因死亡、心原性死亡、支架内血栓形成、心肌梗死、再次血运重建、出血、卒中和主要不良心脑血管事件发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).多因素Cox回归分析显示,倾向性评分匹配后,LVEF＜50％是PCI术后2年全因死亡(HR=3.08,95％CI1.37～ 6.89,P＜0.01)、心原性死亡(HR=4.12,95％CI 1.53～ 11.07,P＜0.01)和支架内血栓形成(HR=3.82,95％CI 1.27～ 11.5,P＜0.05)的独立危险因素.结论LVEF＜50％是冠心病患者PCI术后2年全因死亡、心原性死亡及支架内血栓形成的独立危险因素,但不增加靶血管重建、出血及卒中的风险.

• 单位
  国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院; 中国医学科学院北京协和医学院