不同麻醉镇痛方式对胃癌根治术患者快速康复的影响

作者：王芬; 傅舒昆; 袁晓华; 周英杰^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2017, 38(07): 592-596,600.

• 胃癌根治术
• 镇痛
• 肋缘下腹横肌平面阻滞
• 快速康复

目的比较不同麻醉镇痛方式对开放胃癌根治术患者快速康复的影响。方法全身麻醉下行开放胃癌根治术患者67例,采用随机数字表法分为3组:全身麻醉联合硬膜外镇痛组(EA组,20例)、全身麻醉联合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组(PCIA组,24例)、全身麻醉联合肋缘下腹横肌平面(subcostal transverse abdominis plane,STAP)阻滞组(STAP组,23例)。3组全身麻醉诱导、维持用药相同,EA组行硬膜外阻滞和硬膜外镇痛,PCIA组行静脉镇痛,STAP组行双侧STAP阻滞和静脉镇痛。记录七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量,记录术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)VAS评分及哌替啶用量,记录肠道功能恢复时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时间,观察不良事件的发生情况。结果与PCIA组VAS评分[(3.8±2.0)、(4.7±1.8)、(6.5±1.7)分]比较,EA组和STAP组在T1[(2.3±1.2)、(3.1±2.3)分]、T2[(2.3±1.1)、(3.4±2.0)分]、T3[(2.8±1.1)、(3.6±2.0)分]时点VAS评分显著降低(P<0.05),发生恶心呕吐、疲倦嗜睡和头晕的例数显著减少(P<0.05)。与EA组比较,PCIA组、STAP组舒芬太尼和哌替啶用量显著增多,麻黄碱用量和低血压例数显著减少(P<0.05)。STAP组、EA组、PCIA组两两比较,肠道功能恢复时间[(37±12)、(50±16)、(74±13)h]、首次进食时间[(47±10)、(61±15)、(89±11)h]、首次下床时间[(41±15)、(54±18)、(56±22)h]依次延长(P<0.05)。3组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞或多点STAP阻滞对开放胃癌根治术患者术后快速康复有利,而全身麻醉联合PCIA效果较差、副作用较多、恢复时间较长。

• 单位
  同济大学; 抚州市第五医院; 上海市第十人民医院