儿童肺炎支原体坏死性肺炎预测指标

作者：白新凤; 徐梅先^*

来源：国际呼吸杂志, 2023, 43(09).

• 肺炎, 坏死性
• 肺炎支原体
• 儿童
• D-二聚体
• 乳酸脱氢酶

目的探索预测儿童肺炎支原体坏死性肺炎(MPNP)发生的指标。方法本研究为观察性研究, 采用非随机抽样的方法收集2015年12月至2022年12月河北省儿童医院收治的179例肺炎支原体感染所致大叶性肺炎患儿为研究对象, 根据胸部CT表现将患儿分为坏死性肺炎(NP)组67例和非NP组112例。比较2组患儿的临床资料、并发症和实验室指标, 采用多因素logistic回归分析确定MPNP发生的独立危险因素, 绘制受试者工作特征曲线分析独立危险因素对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿发生NP的预测价值。结果 NP组住院天数多于非NP组[19(12, 21) d比10(7, 11) d], 低氧血症、应用机械通气、静脉注射免疫球蛋白比例均大于非NP组[53.7%(36/67)比37.5%(42/112)、6.0%(4/67)比0(0)、31.3%(21/67)比10.7%(12/112)], 支气管镜下改变包括黏膜糜烂、大量分泌物栓塞、支气管塑形、灌洗液脓性浑浊、支气管闭塞比例均大于非NP组[80.6%(54/67)比33.9%(38/112)、77.6%(52/67)比51.8%(58/112)、9.0%(6/67)比0.9%(1/112)、55.2%(37/67)比28.6%(32/112)、6.0%(4/67)比0(0)], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。NP组胸腔积液、脓胸、气胸比例均高于非NP组[61.2%(41/67)比34.8%(39/112)、7.5%(5/67)比0(0)、34.3%(23/67)比13.4%(15/112)], 神经系统、血液系统、皮疹和关节肌肉表现并发症比例也高于非NP组[16.4%(11/67)比5.4%(6/112)、7.5%(5/67)比0.9%(1/112)、16.4%(11/67)比4.5%(5/112)], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。NP组白细胞计数、D-二聚体(D-D)、红细胞沉降率、乳酸脱氢酶(LDH)均高于非NP组[12.6(10.6, 13.6)×109/L比11.1(9.4, 13.5)×109/L、2.13(1.99, 2.51) mg/L比1.69(1.50, 1.95) mg/L、42.5(37.8, 51.6) mm/1 h比41.7(31.6, 48.1) mm/1 h、429.8(389.5, 467.8) U/L比349.7(308.4, 396.6) U/L], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。D-D增高、LDH增高是MPNP发生的独立危险因素(OR=1.460, 95%CI:1.282～1.662, P<0.001;OR=1.011, 95%CI:1.004～1.017, P=0.001)。D-D、LDH对MPP患儿发生NP均有一定预测价值, 曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.796～0.906, P<0.001)、0.764(95%CI:0.690～0.837, P<0.001)。当D-D的最佳截断值为1.795 mg/L时, 敏感度为66.1%, 特异度为91.0%;当LDH的最佳截断值为393.500 U/L时, 敏感度为73.2%, 特异度为74.6%。结论当MPP患儿出现D-D>1.795 mg/L、LDH>393.500 U/L时, 需警惕MPNP的发生。

• 单位
  河北省儿童医院