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摘要
患者, 男, 38岁, 因亲属脑外伤昏迷行高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗时进氧舱陪护。陪舱前(2019年9月20日)心电图、血常规、肺部X线检查无异常(图1A), 于2019年9月23日上午10∶03首次进入医用空气加压氧舱陪同亲属行HBO治疗。HBO治疗方案:治疗压力升至0.16 MPa(1.6 ATA)后, 稳压吸氧20 min 3次, 每次间歇5 min;升、减压各10 min, 减压前5 min吸氧(减压速度6 kPa/min)。本例患者为陪护人员, 治疗全程无吸氧, 亦无任何不适, 与其他陪护交流正常。减压出舱前1 min本例患者突然出现站立不稳(舱内其他人员无类似症状), 出舱后迅速被送至急诊科。影像学检查:肺部X线片示右上肺野直径约32 mm圆形高密度影, 边界清, 提示肺大泡出血(图1B);头部CT示右额顶枕叶多发性斑片状低密度影, 其内夹杂散在小气泡影(图1C)。初步诊断为脑气栓症, 给予美国海军减压病加压治疗表Ⅴ方案行HBO治疗, 安排医护陪舱、心电监护;入舱时患者神志清醒, 对答切题, 但右侧肢体躁动, 给予约束带固定, 经安抚可吸氧;治疗全程患者神志清醒, 躁动, 心率121次/min, 血压130/90 mmHg, 呼吸21次/min, 血氧饱和度(SPO2)100%;出舱后精神状态欠佳, 嗜睡, 可简单对答, 左侧肢体无力, 多次呕吐(为胃内容物)。HBO治疗2 h后头部MRI检查示右侧顶枕叶皮层白质斑状异常信号, 无占位征象, 加权像示右侧枕叶皮质下小斑片状高信号影(图1D), 考虑缺血梗塞灶, 收入神经内科治疗。入科后患者呈中度昏迷, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)[1]睁眼反应为1分, 语言评分为1分, 运动评分为3分, 总分为5分。美国国立卫生研究院卒中量表[2]评分为27分, 左侧Gordon征(+), 余正常。临床给予持续低流量吸氧、三低饮食及抗血小板、降脂、脱水、营养神经、改善循环等对症治疗。治疗后1 d呼叫可睁眼能回应;治疗后2 d GCS评分为13分, 可自主睁眼, 呼叫能应答;左侧肢体肌力为0级, 右侧肢体肌力为5-级。
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