CT引导下经皮肺穿刺活检术后出血的危险因素分析及列线图模型构建

作者：冯迪^*; 周成伟; 王海涛; 温晋锋; 俞武良

来源：中国医师进修杂志, 2023, 46(10).

• 出血
• CT引导下经皮肺穿刺活检术
• 危险因素分析
• 列线图模型

目的分析患者在CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发出血的危险因素, 并构建预测患者术后并发出血的列线图模型。方法回顾性选取宁波大学医学院附属医院2019年6月至2021年3月收治的328例在CT引导下经皮肺穿刺活检术患者, 分析患者的临床一般资料, 按照患者在术后是否出血分为观察组和对照组。对患者具有统计学意义的临床数据进行分析, 对有统计学意义的连续变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析, 再联合有统计学意义的全部变量进行Logistic多元回归分析, 得到CT引导下经皮肺穿刺活检术出血并发症的危险因素, 采用R语言软件4.0"rms"包构建预测患者经皮肺穿刺活检术后出血的列线图模型, 并对构建的模型进行内部验证。结果观察组患者的肿物大小、肿物深度、穿刺次数、病灶周围有炎性反应数量、有肺部慢性病变数量都大于对照组[(5.20 ± 1.20) cm比(4.30 ± 0.90) cm、(4.30 ± 0.60) cm比(2.90 ± 0.30) cm、(2.70 ± 0.60)次比(2.30 ± 0.50)次、38(14, 70)例比17(24, 60)例、102(39, 40)例比41(59, 40)例];而观察组术前凝血酶原时间(PT)正常的数量少于对照组[4(5, 80)例比151(58, 30)例], 差异有统计学意义(P<0.05)。将患者一般临床资料中具有统计学意义的连续变量进行ROC曲线分析, 结果显示:肿物大小、肿物深度、穿刺次数、切割组织块数量的曲线下面积分别为0.563、0.714、0.680、0.559;最佳截断值分别为53.00 cm、5.56 cm、2.00次、1.00块, 差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素有差异指标纳入Logistic多元回归模型中, 其结果显示:肿物深度、穿刺次数、病灶周围有炎性反应、术前PT不正常是CT下经皮肺穿刺活检术并发出血的危险因素(P<0.05), 内部验证结果显示, 列线图预测CT下经皮肺穿刺活检术并发出血的风险C-index为0.687(95%CI 0.241～1.988), 校准曲线显示观测值与预测值之间保持较好一致性。列线图预测CT下经皮肺穿刺活检术并发出血风险阈值>0.16, 列线图提供临床净收益;此外, 列线图临床净收益均高于独立指标。结论凝血功能较差、肿瘤病灶周围有炎性反应、病灶较深、穿刺次数多的患者发生出血的可能性更高, 所构建的列线图对于预测CT引导下经皮肺穿刺活检术出血并发症具有较高的临床应用价值。

• 单位
  宁波大学医学院附属医院