糖皮质激素在甲型H1N1流感中的应用探讨

作者：刘凯雄; 瞿介明

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2010, 9(03): 226-227.

DOI：10.3969/j.issn.1671-6205.2010.03.002

• 甲型
• H1N1
• 糖皮质激素
• 流感
• 流行性感冒

2009年3月甲型H1N1流感首先在墨西哥暴发,并迅速蔓延全球,人群普遍易感.甲型H1N1流感患者中1%～10%需住院治疗,总体病死率约为0.5%[1].有多项研究显示甲型H1N1流感病毒可以造成渗出性弥漫性肺泡损伤[2,3],机体免疫系统产生的免疫因子可对抗病毒感染并修复损伤,但炎症反应过度,炎症介质瀑布样释放[4],渗出液充满肺组织伴广泛透明膜,并可发生肺间质纤维化,进而限制肺功能,造成致死性的呼吸衰竭或ARDS(有人描述为"甲流相关性急性呼吸病综合征,flu A-associated acute respiratory disease syndrome,FLAARDS"),甚至导致多脏器功能衰竭(MODS)和死亡.目前甲型H1N1流感的治疗手段包括抗病毒、机械通气、糖皮质激素及被动免疫治疗等措施[5].而对于甲型H1N1流感患者是否需要使用糖皮质激素尚未达成共识.有关其应用时机、剂量与疗程以及治疗相关并发症一直是大家所关注、具有争议和有待解决的问题.目前世界卫生组织(WHO)和我国卫生部关于甲型H1N1流感治疗指南建议不主张常规应用糖皮质激素治疗.加拿大及墨西哥等国家文献报道51%～69%的重症甲型H1N1流感患者使用糖皮质激素治疗,但缺少对其治疗疗效的亚组分析资料.

• 单位
  复旦大学; 华东医院