危重先天性心脏病新生儿术后新发神经系统异常的危险因素

作者：夏源园; 刘明南; 范佳杰; 邱芸香; 张向红; 郑志杰; 施珊珊

来源：浙江大学学报(医学版), 2023, 1-8.

• 新生儿
• 危重先天性心脏病
• 围术期
• 神经发育
• 影响因素

目的:分析总结新生儿危重先天性心脏病（CCHD）围术期神经功能特点及术后新发神经发育异常的影响因素。方法:回顾性分析2020年11月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护中心收治的50例CCHD新生儿围术期资料，利用头颅超声、头颅CT/MRI、视频脑电图及临床症状进行术前和术后神经系统评估，任何一项有阳性意义者即判定为神经发育异常。采用二元logistic逐步回归分析CCHD患儿术后新发神经发育异常的影响因素，并采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估影响因素对术后新发神经功能异常的预测价值。结果:术前神经发育异常组22例（44.0%），正常组28例（56.0%），两组在性别、出生体重、入院年龄、胎龄、术前SpO2水平、是否早产、是否紫绀型先天性心脏病、是否呼吸机支持等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。术后新发神经功能异常组22例（44.0%），无新发异常组28例（56.0%），多因素logistic回归分析结果显示，术后24 h乳酸峰值（OR=1.537,95%CI:1.170～2.018,P<0.01）和术后重症监护室住院时间（OR=1.172,95%CI:1.031～1.333,P<0.05）是术后神经发育异常的危险因素。ROC曲线分析结果显示，术后24 h乳酸峰值预测术后新发神经系统异常的AUC为0.829，最佳截断值为4.95 mmol/L，诊断敏感度为90.9%，特异度为64.3%；术后ICU住院时间预测术后新发神经系统异常的AUC为0.712，最佳截断值为18.0 d，诊断敏感度为50.0%，特异度为96.4%；两者联合检测预测术后新发神经系统异常的AUC为0.917，诊断敏感度为95.5%，特异度为64.3%。结论:CCHD患儿围术期神经发育不良风险较高，部分患儿术前已存在异常。术后24 h乳酸峰值和重症监护室住院时间是术后神经发育不良的危险因素，两者联合检测对术后不良神经发育结局有较好的预测价值。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院