阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝和肝硬化致肾损害的特点及处理探讨

作者：李新文; 范玉琛; 邢延清; 鲁玉娟; 韩利岩; 张秀华

来源：中国医药导报, 2019, 16(20): 164-167.

• 阿德福韦酯
• 恩替卡韦
• 低磷血症
• 肝炎
• 乙型
• 慢性

目的观察阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)治疗慢性乙肝(CHB)和肝硬化(LC)患者出现肾性低磷血症等不良反应的临床特点,探讨换用恩替卡韦(ETV)治疗后的效果。方法选取2012年1月～2018年3月在山东省淄博市中心医院应用LAM治疗出现耐药后加用ADV联合治疗(add-on方案)的患有CHB和LC(Child-Pugh A级)的患者例行检查,若发现低磷血症等肾脏不良反应,则作为研究对象,并及时停用ADV和LAM;将轻、中度CHB患者作为A组,换用ETV 0.5 mg/d。将重度CHB和LC患者作为B组,采用ETV 1.0 mg/d治疗。采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验进行统计分析。结果低磷血症等肾损害发生在add-on方案治疗63(49,71)个月后,换用ETV治疗后,生化指标和症状逐渐改善;换药治疗6个月后两组血鳞、eGFR与换药前比较,差异有统计学意义(P <0.05);两组换药前后血磷、e GFR比较,差异无统计学意义(P> 0.05);所有患者换药后血HBV DNA仍低于检测下限。结论长期应用ADV联合LAM治疗,部分CHB和LC患者可出现低磷血症等不良反应,及时停药、换用ETV可改善病情,且维持抗病毒的效果。

• 单位
  山东大学齐鲁医院; 淄博市中心医院