超声和钼靶及MRI对三阴性乳腺癌的诊断价值

作者：王璇; 李珺; 赵海东^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2020, 34(08): 773-777.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2020.08.005

• 乳腺癌
• 三阴性
• 超声
• 钼靶
• 动态增强MRI

目的探讨超声、钼靶、动态增强MRI及三者联合检查诊断三阴性乳腺癌的价值。方法乳腺癌患者274例,根据术后免疫组织化学结果分为三阴性组32例和非三阴性组242例,其中非三阴性组再分为Luminal A亚组61例,Luminal B亚组124例,HER-2过表达组57例。均行超声、钼靶及动态增强MRI检查,采用多因素logistic回归分析超声、钼靶及动态增强MRI影像特征诊断三阴性乳腺癌的影响因素,并建立联合诊断回归方程;以组织病理学检查为金标准,比较动态增强MRI不均匀强化、超声形态规整和钼靶边界清晰诊断三阴性乳腺癌的灵敏度、特异度和准确率;绘制ROC曲线,评估联合诊断回归方程诊断三阴性乳腺癌的效能。结果三阴性组超声形态规整、边界清晰、后方声影增强、血流分级(Ⅱ～Ⅲ级)比率,钼靶形态规整、边界清晰比率,动态增强MRI形态规整、边界清晰、环形强化、T2加权像中央区强化和边缘强化比率均高于非三阴性组及其3个亚组(P<0.05),钼靶微钙化比率和动态增强MRI不均匀强化比率低于非三阴性组及其3个亚组(P<0.05)。非三阴性乳腺癌各亚组超声形态规整比率,钼靶形态规整、边界清晰、不对称致密影、腺体结构紊乱和微钙化比率,动态增强MRI不均匀强化和环形强化比率比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声形态规整(OR=153.395,95%CI:2.080～11 314.618,P=0.022)、钼靶边界清晰(OR=434.504,95%CI:2.555～73 891.629,P=0.020)及动态增强MRI不均匀强化(OR<0.001,95%CI:<0.001～0.787,P=0.045)是诊断三阴性乳腺癌的独立影响因素。动态增强MRI不均匀强化诊断三阴性乳腺癌的灵敏度(85.1%)高于超声形态规整(65.6%)和钼靶边界清晰(84.3%)(P<0.05),特异度(93.8%)和准确率(86.1%)与超声形态规整(86.4%、83.9%)和钼靶边界清晰(78.5%、79.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05);超声形态规整诊断三阴性乳腺癌的灵敏度、特异度和准确率与钼靶边界清晰比较差异均无统计学意义(P>0.05)。超声形态规整、钼靶边界清晰和动态增强MRI不均匀强化联合诊断三阴性乳腺癌的回归方程为logit(P)=—2.676+2.808×超声形态规整+4.295×钼靶边界清晰—5.325×动态增强MRI不均匀强化,联合诊断回归方程最佳截断值为0.177时,诊断三阴性乳腺癌的AUC为0.987,灵敏度为90.0%,特异度为96.7%。结论动态增强MRI鉴别三阴性乳腺癌的诊断效能最高;联合超声、钼靶及动态增强MRI可进一步提升诊断的准确性。

• 单位
  大连医科大学附属第二医院