多中心质量改进循证实践降低极低出生体重儿的入院低体温发生率

作者：山东新生儿协作网多中心低体温质量改进项目临床研究协作组

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(10).

• 婴儿, 极低出生体重
• 低体温
• 发病率
• 重症监护病房, 新生儿
• 质量改进
• 循证医学
• 多中心研究

目的探讨质量改进方法对降低多中心新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)中极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)的入院低体温发生率的有效性。方法本研究为前瞻性队列研究, 纳入2018年1月1日至2019年12月31日山东省共12家参与单位NICU的VLBWI, 根据2018年12月为低体温质量改进预实验阶段, 分为改进前组(2018年1月至11月)和改进后组(2019年1月至12月)。主要结局指标是入院低体温发生率;次要结局指标是入院体温;过程指标包括:环境(产房或手术室)温度提高至25 ℃、戴预热绒帽、塑料薄膜包裹、转运暖箱转运、记录生后10 min体温等措施的实施率。比较质量改进前后入院低体温发生率的变化情况。采用χ2检验或Fisher精确概率法、t检验或秩和检验对数据进行分析。过程指标实施率与入院低体温发生的相关性采用Spearman分析。结果研究共纳入1 570例VLBWI, 其中改进前组701例(44.6%), 改进后组869例(55.4%)。质量改进后, VLBWI入院低体温发生率降低[93.7%(657/701)与75.9%(660/869), χ2=90.68, P<0.001], 入院体温升高[(35.7±0.6) ℃与(36.0±0.7) ℃, t=-3.35, P=0.001]。12家单位的过程指标总体实施率与入院低体温发生率呈负相关(r=-0.81, P<0.01), 且12家单位的过程指标实施率各不相同, 比如环境温度提高至25 ℃的实施率>90%和<80%各6家单位, 不擦干塑料薄膜包裹的实施率>90%和<80%分别为5家和7家单位等。结论规范实施质量改进方法可以有效降低VLBWI的入院低体温发生率, 提高参与单位各过程指标的实施率, 有望进一步降低VLBWI入院低体温发生率。