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摘要
目的 分析80岁以上老年人社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）的临床特点及病原学分布，为临床诊治提供依据。方法 收集和比较高龄CAP组（≥80岁，94例）和对照组（65～79岁，100例）临床信息和病原学资料，分析80岁以上老年人CAP的临床和病原学特点。结果 临床症状上两组相比，呼吸困难及消化道症状、全身症状、精神状态改变相比差异有统计学意义（P<0.05），上呼吸道症状、发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷痛两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。并发症上高龄CAP组相比对照组易于出现呼吸衰竭、脓毒血症、泌尿系感染和电解质代谢紊乱（P<0.05）。实验指标上高龄CAP组出现贫血和肾功能异常比例高，炎症指标（白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、红细胞沉降率、中性粒细胞碱性磷酸酶积分）升高程度两组比较差异无统计学意义。病情评分上高龄CAP组的肺炎严重程度指数评分、CURB-65评分均明显高于对照组（P<0.001）。病原学上高龄CAP组中细菌感染（23/94）、病毒感染（21/94）和细菌混合病毒感染（21/94）例数相当，两种及以上细菌感染的比例占17.0%(16/94)；细菌检出率上依次为肺炎链球菌（22.4%）、铜绿假单胞菌（19.4%）、嗜麦芽窄食单胞菌（16.4%）、金黄色葡萄球菌（14.9%）。病毒感染以甲型流感病毒（23/94）、人巨细胞病毒（21/94）感染为主，细菌混合病毒感染以肺炎链球菌合并甲型流感病毒感染为主。两组细菌感染最常见致病菌均为肺炎链球菌，但总体比例上均以革兰阴性菌为主，以铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌多见；两组革兰阳性菌主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，两组相比各细菌检出率差异无统计学意义（P>0.05）。病毒感染两组比较上均以甲型流感病毒为主，差异无统计学意义（P>0.05）。两组单一细菌、单一病毒感染、病毒双重感染率及细菌混合病毒感染率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 80岁以上老年人CAP易出现呼吸困难，常表现出消化道症状、全身症状、精神症状等肺外不典型症状，并发症多，病原学治疗上以覆盖革兰阴性菌为主，且要重视合并病毒感染可能。
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单位福建省立医院; 福建医科大学
